“蛋蛋”竟然会扭转

朱建平

14岁的男孩小钦半夜起床上完厕所后突然觉得“蛋蛋”有点疼，起初他以为是自己憋尿憋的，想着过会儿就好了，谁知竟然越来越疼。他只能捂着“蛋蛋”叫醒了父母。父亲一看，儿子的阴囊已经肿起来了，赶紧将其送去医院。结果，医生诊断为睾丸扭转引起坏死，最终切除了小钦的一个睾丸。

很多人在为小钦感到可惜的同时，以为这只是一件“稀奇事”。但事实上，睾丸扭转是泌尿外科常见的阴囊急症。“睾丸扭转”又叫”精索扭转”，就是睾丸上方的精索像绳子一样打结了。这种病多发于12—18岁的青少年中，占所有睾丸扭转患者的65%。其中90%的患者往往因错过复位时间，最终未能保住扭转的睾丸。

睾丸为什么会扭转

正常的男性都有两个睾丸，位于阴囊内，是精子和雄性激素的生成场所。但是，睾丸并非一开始就在阴囊内的。在胚胎阶段，睾丸形成于腹腔内。胎儿在子宫内发育的后期，睾丸下降进入阴囊。但是，有些男婴出生后睾丸仍留在腹腔内，称为睾丸未降，这时可以采用手术等方法让其降下来。

睾丸从腹腔降到阴囊，但仍有精索与腹部相连，左右两个睾丸各有一条精索。精索内有输精管，还有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的“命脉”。睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，睾丸系膜将睾丸固定于阴囊内。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，因此出生后，睾丸与精索的活动度就很大。万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生90度、180度甚至360度的扭转。角度越大，情况越严重。扭转的精索内血流受阻，睾丸血液循环遇到障碍，就会发生变性、坏死，这一过程中会出现红肿、疼痛等症状。

睾丸扭转容易发生于哪些情况

男性在任何年龄都可能发生此病，但以婴幼儿和青少年多见。有学者认为，青春期睾丸增大、重量增加过程中容易发生意外扭转。存在某些先天性疾病者更容易患该病，如睾丸发育不良、下降不全或精索过长等，都可能是睾丸发生扭转的诱因。

运动和安静时都会发病。约半数患者是在跑步、打球等激烈运动后发病的。而在侧卧位睡眠时睾丸被挤压在两腿之间，比站立时受压明显，也容易发生扭转。40%的病情发生在睡眠中或刚起床时，这是因为睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转。此外，寒冷季节睾丸扭转发病增多，这与寒冷时提睾肌等肌肉收缩有一定的相关性。

睾丸扭转的典型症状为突然一侧睾丸、阴囊发生疼痛。疼痛也可因牵扯而开始于下腹部、腹股沟区或大腿，外部症状表现为阴囊部位出现肿大。睾丸扭转精索的缩短可致睾丸抬高，上缩呈横位，触痛明显，这时抬高阴囊可减轻疼痛。

睾丸发生扭转该怎么办

如果出现睾丸扭转征象要尽快到医院治疗。睾丸扭转后会在4-12小时内发生缺血坏死，这时不能逆转，只能切除。资料表明，睾丸扭转后4-6小时内手术复位者，挽救率是90%，10小时内降至70%，超过10小时则只有20%的挽救率。睾丸缺血超过24小时的，睾丸坏死几乎不能幸免。如果不切除，免疫反应产生的抗精子抗体释放到血液中，就会攻击对侧正常的睾丸功能。

一般来说，在发病的6小时内，症状不严重时，医生会先试行手法复位。一般左侧扭转的可试着向顺时针方向转复，右侧扭转的向逆时针方向转复。如转复时疼痛减轻，表明转复方向对，反之则表明转复方向不对，应向相反方向试转。手法复位后仍需进行手术探查，并进行固定术，以防今后再次发生扭转。如疼痛仍不减轻，应立即进行手术探查，抢在睾丸坏死之前挽救。

睾丸疼痛有多种原因，自己不能分辨的应及时到医院泌尿科诊治，避免发生不良后果，不要因为害羞而耽误了治疗。此外，有些青少年处于性紧张状态，阴茎勃起时间太长，内裤太紧，骑车太久等造成局部压迫、摩擦或充血，也可能产生阴囊或睾丸的疼痛不适。需要注意的是，有些睾丸扭转的疼痛表现在腹部，容易被当作肚子疼。所以，青少年发生腹痛，尤其是诊断尚不能明确的腹痛要及时检查阴囊、睾丸部位是否有肿胀、疼痛、触痛等情况，以免漏诊、误诊。