两种标本采集方法对ICU 患者下呼吸道病原学检测的影响

叶 方 潘卫东 杨志军 史秀凤 马继民

患者发生下呼吸道感染，及时精确地进行抗生素治疗是降低病死率、提高治愈率的重要措施。而疗效的关键又在于获得准确的病原学依据。虽然，组织病理学及肺组织活检是诊断金标准，但临床难以实现及普及。我科自2014 年8 月始，在同一时段，对同一患者采用目前临床常用的两种方法获取标本进行病原学检测，根据培养结果对两种标本采集方法进行分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年8 月至2015 年1 月重症医学科(ICU)急危重症患者40 例，其中男性35 例，女性5 例;年龄36 ～88 岁，平均(68.63±14.48)岁。

1.2 采样方法对同一患者先以无创常规方法采集下呼吸道标本密封，再以纤支镜(OlympusBF P40)获取支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)密封后同时送行病原学检测。无创常规取标本法:按无菌操作原则，以一次性吸痰管吸取下呼吸道分泌物后，将吸痰管置入痰培养管内，用5 ～10 mL 无菌生理盐水将痰液冲入管中密封送检。纤支镜取BALF法:40 例患者均有人工气道(气管插管或气管切开)，根据患者神志情况，检查前应用丙泊酚0.5 ～1 mg/kg，使患者平静，避免影响检查。使用消毒后的纤支镜(OlympusBF P40)，连接一次性DRE 可控式吸痰管，经气管插管或套管按无菌操作原则插入气管、支气管，经声门前无抽吸，到达影像提示及镜下显示部位，经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水，每次25 ～50 mL，总量100 ～150 mL，立即用50 ～100 mmHg 负压吸引至DRE 可控式吸痰管标本采集瓶内密封送检。

1.3 统计学方法运用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。培养结果阳性率用配对卡方(McNemar χ2)检验。……