不同穿刺方法对动静脉内瘘早期应用效果研究

冯胜红 戈海 乔彤

（南京大学医学院附属鼓楼医院血液净化室，江苏 南京210008）

自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula，AVF）因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等特点，成为维持性血液透析患者血管通路的首选［1］。2001年NKF2K／DOQI［2］血管通路工作组建议自体AVF在所有长期透析通路中的比例至少应为50%，以减少并发症，提高患者生存率。降低AVF早期失用率，是提高其手术价值的关键。国内外报道显示AVF早期失用率在5% ～24%不等［1，3］。我院目前前臂AVF成形术主要采用显微外科小血管吻合技术，以端侧吻合为主，早期失用率为6.10%，失用率较低。但部分患者存在内瘘成熟时间长，甚至难以成熟和首次穿刺失败率高的缺点，直接影响内瘘的使用寿命。本文旨在探讨不同穿刺方法对早期AVF穿刺成功率及并发症的影响，以提高内瘘使用寿命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月－2011年12月在我院成功行自体动静脉内瘘术的患者49例（所有患者均经专科医护人员评估为成熟良好的内瘘），其中男性31例，女性18例；原发病包括慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病15例、高血压肾损害10例、其他6例；年龄22～90岁，平均年龄56.1岁。患者随机分成对照组25例和实验组24例。两组患者在年龄、性别、原发病组成及抗凝剂使用情况等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 穿刺前常规扎止血带为对照组；穿刺前，不用止血带而以手指压迫穿刺点近心端内瘘血管为实验组。两组穿刺方法介绍如下。

1.2.1 对照组 在穿刺部位上方约5cm近心端扎止血带，嘱病人握拳。操作者左手拇指紧绷穿刺部位下方皮肤并固定，右手持穿刺针与皮肤呈40°角，从血管右侧方进入皮下［4］，针头与皮肤呈20°角，进入血管后，平行进针，见回血后，松开止血带，胶布固定针翼。……