慢性原发性肺毛霉病1例及文献复习

孙 杨，辛秀琴，马忠森，吕 品，刘丽英，任 锦＊

（1.吉林大学第二医院 呼吸与危重症医学科，吉林 长春130041；2.吉林省抚松县人民医院 内二科）

肺毛霉病是一种发病率低但死亡率极高的肺真菌病，临床上以急性化脓性感染为主，慢性感染罕见。我科于2014年8月诊断肺毛霉菌病1例，但其病程长，进展慢，为慢性原发性肺毛霉菌病，现报告如下。

1 临床资料

患者男，56岁，因咳嗽、咳痰50天，发热3天入院。入院前50天出现咳嗽、咳黄痰，量中等，不易咳出，无发热及咯血，肺CT示双肺多发斑片状高密度影，初诊为“社区获得性肺炎”，给予抗感染治疗（左氧氟沙星、头孢呋辛酯）后病情无好转。3天前出现发热，体温最高达38.8℃，无寒战，复查肺CT示双肺病变较前进展，伴新发空洞形成（图1、图2）。既往：糖尿病病史50天，未治疗。查体：体温36.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。血常规示白细胞总数及单核细胞计数升高。真菌D－葡聚糖检测结果为阴性。空腹血糖：7.89mmol/L，糖化血红蛋白占8.4%。入院后给予哌拉西林舒巴坦抗感染及降糖治疗，并行纤支镜检查，病理回报（右肺中叶）组织内见大量真菌菌团，未能明确真菌类型，从而诊断为侵袭性肺真菌病，考虑到肺部真菌感染以曲霉菌最常见，故给予广谱三唑类抗真菌药伏立康唑静滴。抗真菌治疗13天后病情仍无明显好转，再次行纤支镜检查，镜下右上叶前段、右下叶前、外段支气管开口处见胶冻样物阻塞管腔，支气管粘膜充血水肿。病理回报（右下叶前段）组织内见真菌，考虑为毛霉菌（图3）。……