倾斜种植体和角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中的应用分析

阎旭，彭滟，芈大卫

（安徽医科大学附属宿州医院口腔科安徽宿州234000）

倾斜种植体和角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中的应用分析

阎旭，彭滟，芈大卫

（安徽医科大学附属宿州医院口腔科安徽宿州234000）

目的：研究倾斜种植体与角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中的临床应用效果。方法：随机选取牙列缺损病例30例，倾斜植入种植体和应用角度基台46颗修复缺失牙，术后随访1～5年，观察种植体周围骨吸收、松动度、炎症、美学、满意度等，评价临床疗效。结果：1例患者不满意牙颈部过突，修复冠重新设计后满意；2颗种植体脱落，其余44颗种植体均获成功，临床成功率近96%。结论：倾斜种植体和角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中应用可靠，值得在不愿植骨患者中进一步推广。

倾斜种植体；角度基台；种植；前牙美学

种植牙被称为“人类第三副牙齿”，将成为21世纪人类缺牙修复的重要选择和途径。但诸多患者由于龋病、牙周病、外伤、年龄及肿瘤手术等种种原因而造成颌骨骨量不足，特别是前牙美学区，种植体难以按理想方向植入，而促进颌骨修复的新技术如自体骨移植、人工骨移植、骨劈开术、牵张成骨术等易造成二次创伤痛苦、骨吸收、感染、成本高等弊端。如果既不需要植骨又能达到前牙区美学种植修复无疑是理想选择。本研究采用倾斜种植体和个性化基台在骨量不足前牙美学区种植修复中联合应用，探索一种既能规避植骨手术风险又能达到成功种植修复的临床技术。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取安徽医科大学附属宿州医院口腔科2009-2014年就诊的上、下颌前牙种植区骨量不足或邻牙倾斜的种植修复患者30例（男16例，女14例），共倾斜植入种植体46颗，个性化角度基台倾斜角度为5°～25°。

1.2手术与修复方法

采用两段式种植方法，一期翻瓣选择骨量相对丰富区倾斜植入Bego系统种植体，3～5个月后二期手术安放愈合基台，两周后采用开窗式取模，设计个性化角度粘结基台修复（如图1～2），修复体为单冠40颗植体，连冠6颗植体。

1.3修复后评价

修复完成后预约复诊，通过患者主诉、临床检查、影像学检查、问卷调查等来评估患者主观满意度、种植体骨愈合情况及松动度、种植体周骨吸收、咀嚼效率等。

2　结果

2.1术后修复体成活情况及相关并发症

30例患者术后种植体初期稳定性好、创口愈合良好。术后随访1～5年，除2颗单冠植体松动后被取出外，其余44颗种植体无松动，种植体周围X线检查无透射区（如图3），种植成功率近96%。

2.2评价

患者无疼痛、无麻木等不适，修复体无松动，咀嚼功能良好，1例患者反映大笑时种植牙颈部较突，给予重新设计制作修复冠后获得满意，其余患者对种植牙外形、美观、舒适度、咀嚼效率、稳定性均较传统义齿满意。

图1　个性化角度基台

图2　修复后

图3　术后2年X线片

3　讨论

3.1倾斜种植体和个性化基台在骨量不足前牙美学区种植修复中联合应用基础

探索一种既能规避植骨手术风险又能达到成功种植修复的临床技术是近年来口腔种植工作者的研究热点。倾斜种植体的最初应用是为了克服解剖问题如骨吸收、骨质疏松、下颌管、上颌窦的存在，为了避开下牙槽神经、上颌窦等重要结构，后来诸多研究结果表明，倾斜种植体和传统轴向植入体在成功率方面没有明显差异，都获得了良好的效果，可以减少患者植骨的风险性，扩展了种植适应证［1-2］。但同时研究发现，倾斜种植体在颈部易产生应力，因此在该部位有发生骨吸收的较大潜在可能性［3-4］，而且其上部结构修复较常规修复程序要相对复杂［5］。通常通过个性化角度基台来修正修复体的轴向位置，以实现当植入体长轴方向不甚理想时最大程度的恢复美观、功能和稳定，尽可能地满足患者的个性化需求［6-7］。个性化角度基台的应用也将会对植体、颌骨产生应力。研究表明，应力大于3 500微应变时骨组织处于病理性超负荷状态［8］，此时会导致骨吸收。

3.2倾斜种植体和个性化角度基台临床应用情况

倾斜种植体和个性化角度基台倾斜角度对种植体骨界面应力产生的影响程度有多大？这是我们临床工作者关心的问题。研究表明，将倾斜角度控制在50～l00之内，可避免出现过大应力损伤；在上颌前牙区使用角度基台可以超过20°，甚至达到25°在生物力学上种植体没有安全隐患，但是超过25°以后种植体周围牙槽骨达到功能性超载［9］。本研究采用的种植体倾斜角度范围为5°～25°，术后随访1～4年，结果除两颗单冠植体松动后被取出、1例患者反映大笑时种植牙颈部较突外，余牙种植均获成功，患者对种植牙外形、美观、舒适度、咀嚼效率、稳定性、发音均满意。那位大笑时种植牙颈部较突患者可能是因为种植体倾斜角度较大而采用的个性化基台角度（25°）也随之增大有关；松动失败的2例可能系患者年青、依从性差，随意咬硬物所致。为了长远的成功率，建议在上颌前牙区使用大于25°的角度基台时，对最终修复体进行适当调牙合，以减小种植体所受的牙合力。

3.3倾斜种植体和个性化角度基台联合应用优点

目前，对于前牙美学区种植强调序列治疗，如位点保留、骨组织增量技术、软组织增量与塑形等［10］，关于倾斜种植体和个性化角度基台的联合应用的研究资料较少，应用在前牙美学区更少见。但是临床上有相当一部分患者不愿植骨，对于这部分患者，如果在前牙应用倾斜种植体植入术，既能增加种植体骨接触面积，增强初期稳定性，又能充分利用牙槽骨骨量，规避植骨、骨劈开等手术风险，那将会对那些不愿植骨的种植修复患者带来福音。本研究将借鉴国内外已有的研究基础，扩大研究样本，进一步拓展该方面的应用价值。

［1］Pe arrocha Diago M，M aestre Ferrín L.Tilted imp lants for the restoration of posterior mandibles with horizontal atrophy：an alternative treatment［J］.JOral Maxillofac Surg，2013，71（5）：856-864.

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［9］陈祖贤，王超，樊瑜波，等.上颌前牙区非埋入式种植体不同角度基台的三维有限元分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（30）：591-595.

［10］盛艳娇，贾保军，王娟，等.外伤性牙缺失种植美学修复的序列治疗研究［J］.中国美容医学，2015，24（9）：53-57.

编辑/何志斌

Clinical study of tilted implant and angled abutement used in anterior teethaesthetic area with inadequate bone

YAN Xu，PENG Yan，M IDa-wei
（Departmentof Stomatology，Suzhou Hospita lAffiliated to AnhuiMedicalUniversity，Suzhou 234000，Anhui，China）

Ob jective To study the effec t of tilted imp lantand ang le abutement used in anterior teeth aesthetic area w ith Inadequate bone.Methods 46 tilted imp lant and ang le abutem entwere used in anterior teeth of 30 patients.In 1-5 years of follow-up，imp lant bone resorp tion，loose degree，inflamm ation，aesthetic and satisfac tion were assessed.Rusu lts One im p lant was not ob tained satisfac tion，2 im p lants were lost，44 imp lants were remained，successfu l rate was 96%.Conclusion Tilted imp lant w ith ang le abutem ent used in anterior teeth w ith Inadequate bone could obtain satisfac tion，which is worth app lication in patients who refuse to imp lantbone.

tilted imp lant；Ang le abutement；imp lant；anterior denta laesthetics

R783

A

1008-6455（2015）19-0057-02

2015-07-20

2015-08-27