捉摸不定的胎位

吴晶晶

想必大多数准妈妈都知道顺产的好处，因此也都希望自己以顺产的方式来迎接小宝宝的诞生。但是，顺产也需要符合多种先决条件，胎位便是其中关键的因素之一。再加上胎位总是那么的捉摸不定，真让人纠结不已。

胎位，一个宽泛的概念

胎位是一个笼统的称呼，根据胎宝宝在妈妈子宫内所处位置和姿势的不同，可细分为不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴之间的关系，两纵轴相平行称为纵产式，头位和臀位属于纵产式；两纵轴相互垂直称为横产式，即横位；还有一种斜产式，胎体纵轴和母体纵轴相交叉，较少见，多为暂时性的，在分娩过程中会自动转为纵产式，偶尔转为横产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分被称作为胎先露。比如，在分娩时胎宝宝的头部最先进入骨盆，就被称为头先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式有肩先露。

胎方位：胎宝宝先露部指示点（枕骨、骶骨或肩胛骨）与母体骨盆的关系就被称作为胎方位，这是医学上狭义的“胎位”，在临产前无法明确得知，只有在宫口开大后，由有经验的医生进行阴道检查才能确定。

不同的胎位，不同的分娩方式

通常所说的“胎位”是指胎产式，即头位、臀位、横位或斜位，其中，臀位、横位及斜位被称为异常胎位。对于初产的准妈妈来说，只有头位才有阴道试产的机会；臀位是最为常见的胎位异常，不建议尝试自然分娩；“横位”则几乎不可能顺产，一定得剖宫产分娩。胎位不正的原因一般有两类：

那为何不同的胎位，分娩方式会如此不同呢？

首先，不正的胎位会导致产程延长。对于处于头位的胎宝宝来说，因为头部是全身最大且最硬的部分，只要头部能通过产道，躯干及四肢也就能跟着很快娩出；当胎宝宝处于臀位或者足位时，由于最大的头部不能最先产出，因此即使宝宝其他部位已经娩出，但头部依旧可能被卡住。此时，胎宝宝受损伤、发生宫内窘迫、甚至死亡的概率会随之增加。

其次，胎宝宝出现窒息的可能大大增加。比如，臀位的胎宝宝在分娩时若出现胎膜早破，脐带就容易从胎宝宝与子宫颈之间的缝隙中脱垂滑出，甚至滑至宫口外。由于脐带是母体提供给胎宝宝营养与氧气的通道，当它受到压迫时，脐带血流中断，若不紧急处理，胎宝宝将因缺氧而窒息。而横位分娩时，由于先露部分不能紧贴宫颈，宫口无法扩张，横着的胎宝宝无法排出，在长时间的子宫收缩后，最终会导致胎宝宝死亡、子宫破裂。

最后，胎位异常的准妈妈在分娩时容易发生软产道损伤，产程延长时还会使局部软组织因受压、压过久而出现缺血水肿，可造成生殖道瘘；而如果借助手术助产，则可能增加出血及感染机会。

胎位，并非一成不变

有些准妈妈会自然而然地认为：既然在产检中发现胎宝宝不是头位，那我只能选择剖宫产了。其实这种认识是错误的，因为不少胎宝宝在怀孕中期以前会呈现胎位不正的状态，但大部分都会在不知不觉中自然地矫正过来。一般来说，在怀孕满28周之前，因为子宫里的羊水较多、加上胎宝宝还小，因此活动范围比较大，胎宝宝的位置和姿势经常会改变，臀先露多能自行转为头先露，因此不需要考虑胎位的问题。只有在大约孕32周后，胎宝宝由于生长发育迅速、羊水相对减少，胎宝宝与子宫壁贴近，因此位置和姿势相对固定，此时若发现异常胎位，常需要借助医学方法来尝试矫正。有研究表明，在孕16～28周时，约有25～30%的胎宝宝会呈现臀位，但到了37周后，约仅3～4%的宝宝会一直维持在臀位。

由于大多数准妈妈都无法自觉胎位不正，因此定期产检非常重要，一旦发现胎位异常，如及时给予矫正，可降低难产的发生率。当然，胎位不正并不会影响胎宝宝的正常发育，因此即使最后也未转为头位，也不用担心，听取医生的建议决定分娩方式即可。此外，还要提醒一下准妈妈：即使先前检查为“头位”，由于胎方位在临产前难以确定，且胎宝宝在分娩过程中会随时改变体位，因此也有可能会发生在分娩过程中突然变为“胎位不正”，导致无法完成阴道分娩的情况。

如何矫正胎位？

如果在孕30周后还未转至正常胎位，准妈妈可以通过在医生的指导下做膝胸卧位操来尝试纠正胎位，一般每天早晚各1次，每次持续5～10分钟，连续做1周。建议选择平坦的硬板床，采跪趴姿势，胸膝着床，胸与肩最好尽量贴近床面，双腿分开与肩同宽，双膝需弯曲，臀部高举，大腿与地面呈垂直角度。

此外，也可以尝试使用中医艾灸的方法治疗（有流产经验及妊娠高血压者不适用），具体方法为：准妈妈以平卧或坐姿，用艾条灸两小脚趾外侧的至阴穴，每日1次，每次约维持1～20分钟，连续做l周。注意艾条离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。

若上述方法皆不奏效的话，有时也会考虑从外部进行倒转，此项方式必须由医生操作，而且存在一定的风险，因此很少采用。