永存镰状窦的MRI、MSCT诊断

吴丙丙，李桃玲，耿　然，胡　凯

（1.洛阳市第一人民医院放射科，河南 洛阳　471002；2.河南科技大学第二附属医院神经外科，河南 洛阳　471002）

永存镰状窦的MRI、MSCT诊断

吴丙丙1，李桃玲2，耿然1，胡凯1

（1.洛阳市第一人民医院放射科，河南 洛阳471002；2.河南科技大学第二附属医院神经外科，河南 洛阳471002）

目的：探讨永存镰状窦的MRI、MSCT表现，以提高对永存镰状窦的认识和诊断。方法：收集2005年1月—2014年7月17例临床及影像学确诊为永存镰状窦患者的临床及影像学资料，结合文献进行回顾性分析，研究永存镰状窦的MRI、MSCT表现。结果：17例永存镰状窦患者中，9例行常规MRI检查，T2WI矢状位均显示大脑大静脉池后部条状流空血管影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦中、后三分之一处；2例行磁共振静脉成像（MRV），显示大脑大静脉经开放的镰状窦向上引流入上矢状窦；1例行MRI增强扫描，示上矢状窦与大脑大静脉池间强化血管影相连通。5例行CTA扫描，静脉期可见大脑大静脉或直窦前部与上矢状窦后三分之一处相连的条带状强化血管样结构。结论：永存镰状窦MRI、MSCT表现具有特征性，常规MRI、MRV、MRI增强与CTA均可准确反映永存镰状窦的形态、位置及其与周围结构的关系，有助于对永存镰状窦全面综合评价。

脑疾病；磁共振成像；体层摄影术，螺旋计算机

大脑镰状窦位于大脑镰，是胎儿期颅内正常的静脉窦道，连接大脑大静脉与上矢状窦后份，由2层硬脑膜构成，正常情况下出生后即关闭，如果持续存在至出生后，即称为永存镰状窦［1-2］。永存镰状窦的发生率极低，临床可无明显症状，故易被临床忽略，常在合并其他病变或体检时偶然发现。本文收集17例永存镰状窦的MRI及MSCT影像资料，并结合相关文献分析，旨在提高对其认识及诊断符合率。

1　材料与方法

1.1一般资料

收集2005年1月—2014年7月经我院MRI、MSCT检查确诊为永存镰状窦的患者17例，其中男9例，女8例，年龄1月～45岁，平均18岁。17例永存镰状窦患者中，4例患者因反复发热、抽搐，疑颅内感染入院，神经系统查体阴性；6例患者因头晕、头痛入院，其中1例合并剧烈呕吐；余7例为健康查体时偶然发现。

1.2方法

MRI扫描采用Siemens 1.5T（Avanto）超导型MRI机，行横断面T1WI、T2WI、水抑制序列及矢状面T1WI、T2WI扫描。扫描参数主要有：自旋回波（SE）序列 T1WI：TR 2 000 ms，TE 8 ms；快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR 5 000ms，TE 106ms；水抑制序列：TR 8 500ms，TE 92ms；层厚5mm，层间距0.5mm。增强扫描对比剂为钆喷替酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.1mmol/kg，行T1WI横轴面、矢状面及冠状面扫描，扫描参数同平扫T1WI。其中9例患者均行常规MR检查，2例行磁共振静脉成像 （MRV）检查，采用3D-PC-MRV轴位及矢状位扫描后行最大信号强度投影 （MIP）重组，1例行T1WI增强扫描。CT检查采用东软公司16排螺旋CT机，扫描层厚为0.75mm，时间为5～8 s，扫描条件：120 kV，299mA，螺距0.86，窗宽/窗位 500/90 HU，对比剂为碘帕醇（370mgI/mL），注射速率4mL/s，用量为75～90mL；扫描完毕后将数据传至东软NeuViz 16工作站做MPR、MIP、VR等技术处理得到脑血管图像进行分析。

2　结果

9例常规MRI检查者，T2WI或T1WI矢状位像均显示大脑大静脉池后部条状流空血管影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦中、后三分之一处（图1a， 1b），横断面T2WI像示大脑纵裂后缘可见较粗大管样流空血管影（图1c），横断面T1WI像部分示大脑中线处结构未见明显异常（图1d），其中1例合并动静脉畸形（图2a，2b）；2例行MRV，显示大脑大静脉经开放的镰状窦向上引流入上矢状窦，合并乙状窦或直窦变细或中断 （图2c）；1例行MRI增强扫描，示上矢状窦与大脑大静脉池间强化血管影相连通（图2d）。5例行CTA扫描，其中平扫4例未见明显异常，1例合并脑室出血，增强后均可见大脑大静脉或直窦前部与上矢状窦后三分之一处相连的条带状强化血管样结构（图3a～3d）。

图1图1a，1b：T2WI、T1WI正中矢状位示大脑大静脉池后部条状流空血管影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦中、后三分之一处。图1c：横断面T2WI，大脑纵裂后缘可见较粗大管样流空血管影。图1d：横断面T1WI，大脑中线处结构未见明显异常。

Figure 1.Figure 1a，1b：Median sagittal view of T2WI and T1WI shows an enlarged vascular flow void signal arising from the great cerebral vein and draining into the superior sagittal sinus in its middle and posterior 1/3 part.Figure 1c：T2WI axial view.A big blood vessel with flow void signal is seen in the posterior border of longitudinal fissure.Figure 1d：T1WI axial view.No obvious abnormal structure can be seen in brain midline.

图2图2a，2b：细箭头所示为永存镰状窦呈管样流空血管影，粗箭头所示为动静脉畸形，可见蜂窝状流空血管及粗大引流静脉。图2c：MRV示永存镰状窦（粗箭头）合并直窦中断（细箭头）。图2d：增强MRI，T1WI矢状位，永存镰状窦呈上矢状窦与大脑大静脉池间相连强化血管影。

Figure 2.Figure 2a，2b：Thin arrows indicate the persistent falcine sinus as flow void signal.Thick arrows indicate an arteriovenous malformation，with cellular flow void signal and big draining vein.Figure 2c：MRV shows persistent falcine sinus（coarse arrow）merged with straight sinus interruption（small arrow）.Figure 2d：T1WI sagittal view of enhanced MRI.Persistent falcine sinus is showed between the sagittal sinus and the cisternae venae magnae cerebri.

3　讨论

3.1临床与病理

镰状窦胚胎发育过程尚不十分清楚，胚胎学认为在胚胎发育早期，原始大脑镰由疏松的硬膜组织构成，其内存在大量吻合静脉支，称为矢状静脉丛；镰状窦也由矢状静脉丛后份的一支静脉通道发育而来，也有文献称其可能是直窦的前身［3-4］，其发育过程与上矢状窦后份及直窦的发生、发育密切相关。出生之前，镰状窦位于大脑镰两层硬脑膜之间，连接大脑大静脉与上矢状窦后份，正常情况下出生后即关闭。若胚胎时期上矢状窦后份及直窦发育障碍，则可能导致永存镰状窦的出现。直窦发育障碍导致直窦闭锁或发育不良时，镰状窦可替代性持续开放，以将血液由大脑深部静脉系统引流至表面静脉系统，并且永存镰状窦及其异常引流的出现也可以反过来造成直窦的发育异常［5-6］。关闭后的镰状窦也可以重新开放，一般见于下列情况：①婴儿期直窦栓塞可造成镰状窦重新开放；②成人由于小脑幕大脑镰交汇处慢性生长的肿瘤压迫、静脉窦血栓等造成直窦慢性梗阻时，镰状窦也可重新开放；③镰状窦存在还可见于直窦缺如或发育不全，通过镰状窦将大脑大静脉血液经上矢状窦引流至窦汇，从而代偿大脑大静脉血液回流［7］。Ryu［8］认为应根据镰状窦的发生机制不同将镰状窦分为两种类型：永存镰状窦和再开放镰状窦。从广义上讲，所有的镰状窦均可称之为永存镰状窦。在未见直窦栓塞、肿瘤压迫等其他原因导致的慢性梗阻状态下，永存镰状窦鲜有报道。本组17例病变中，仅1例合并动静脉畸形，2例合并乙状窦或直窦显示变细或中断，1例合并脑室出血，13例孤立永存镰状窦者均未见直窦发育异常或直窦病变，应当属于正常变异，发生率约为76%，提示孤立永存镰状窦并非罕见，当然也可能与行MRI及MSCT增强及MRV病例数较少，常规MRI及CT平扫不易发现直窦异常有关。

图3图3a：CT平扫可见左侧侧脑室出血，大脑中线后缘结构未见明显异常。图3b：增强CT轴位示大脑中线中后1/3处可见粗大血管影。图3c，3d：CTA正中矢状MIP重建及彩色VR图均清晰显示永存镰状窦呈条带状强化血管影，自大脑大静脉向上引流至上矢状窦。

Figure 3.Figure 3a：CT shows the left lateral ventricle hemorrhage.No obvious abnormal brain midline structure is seen.Figure 3b：Enhanced CT axial view shows bulky blood vessel in the posterior 1/3 part of brain midline.Figure 3c，3d：CTA.The median sagittal MIP and VR show the persistent falcine sinus as an enhanced brain vessel draining from the great cerebral vein to the superior sagittal sinus.

3.2影像学表现

3.2.1MRI表现

永存镰状窦窦腔直径较粗时，一般MRI平扫即可发现大脑镰后部条状血管流空影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦而确诊，以正中矢状位的T2WI及T1WI像显示较为清晰；当永存镰状窦窦腔细小，常规MR平扫难以确诊时（图1d），应用MRV扫描则可以在不行增强扫描的情况下获得较好的观察效果；增强T1WI扫描也可很好显示永存镰状窦的形态、走行路径及并发的畸形血管，以正中矢状位显示最好。

3.2.2CT表现

永存镰状窦CT平扫多不能显示 （图3a），CTA扫描后薄层重建，再将原始数据进行矢状位MIP及VR重组，可见大脑大静脉或直窦前部与上矢状窦中、后三分之一处相连的条带状强化血管样结构。

3.2.3影像学成像比较

①MRI检查对永存镰状窦具有一定优势，平扫T2WI即可发现大部分的永存镰状窦，MRV检查对颅内静脉具有一定特异性，可以单独进行颅内静脉成像，MRI增强可很好的显示永存镰状窦及其周围结构。缺点是MRI扫描时间较长，对患者配合要求较高，当永存镰状窦窦腔细小，常规MRI平扫及MRI颅内静脉成像显示永存镰状窦具有一定局限性。②CT对镰状窦的检查成像简便迅速，可减少运动伪影的干扰，增强后可以利用MIP、VR及DSA等多种技术进行观察分析，图像立体感强，对合并畸形血管钙化的显示优于MRI。缺点是平扫大部分病变不易发现，易造成漏诊，存在电离辐射。③常规血管造影或DSA检查，能清晰显示血管解剖结构，缺点是无法准确判断病变血管与周围解剖结构的空间关系，且具有一定创伤性，电离辐射较大。

3.3诊断及鉴别诊断

永存镰状窦需与动静脉畸形的引流静脉相鉴别，后者在畸形血管显影的同时可见一支粗大静脉引出，可注入任一支静脉窦或静脉分支，位置形态变异较大；而永存镰状窦位置较恒定［9］，均为大脑镰后部条状血管影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦中、后三分之一处（图2a，2b）。

镰状窦存在未合并直窦缺如等其他的颅内深静脉畸形，对于颅内静脉回流具有一定生理意义。在外科进行直窦封闭或切除手术时，镰状窦在直窦或大脑大静脉与上矢状窦尾部之间的沟通具有一定辅助静脉引流功能，对于引流颅内血液和调节颅内压力具有重要意义；另一方面，在行大脑镰手术时，镰状窦的存在常造成医源性出血的危险。故在进行影像学检查时，不应忽略镰状窦的存在。如在影像学检查中发现镰状窦，应进一步仔细观察有无直窦阻塞、受压或合并颅内静脉系统发育异常。永存镰状窦的影像学表现具有特征性，可合并或不合并其他发育畸形发生，常规MRI、MRV、MRI增强与CTA等多种扫描技术相结合可以很好地反映病变血管的形态、位置及其与周围结构的关系，有助于对永存镰状窦全面综合评价，为临床手术方案的制定提供全面支持。

［1］王丽娟，于台飞，王光斌，等.永存镰状窦的MR表现［J］.医学影像学杂志，2011，21（2）：152-155.

［2］孟芳芳，张炎，程敬亮.永存镰状窦的MR诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：271-272.

［3］Abe T，Matsumoto K，Kiyota K，et al.Vein of Galen aneurismal malformation in an adult：a case report［J］.Surg Neurol，1996，45 （1）：39-43.

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［5］Sener RN.Association of persistent faleine sinus with different clinicoradiologic conditions：MR imaging and MR angiography［J］. Comput Med Imaging Graph，2000，24（6）：343-348.

［6］Strub WM，Leach JL，Tomsick TA.Persistent falcine sinus in an adult：demonstration by MR venography［J］.AJNR，2005，26（4）：750-751.

［7］Sener RN.Association of persistent faleine sinus with different clinicoradiologic conditions：MR imaging and MR angiography［J］. Comput Med Imaging Graph，2000，24（6）：343-348.

［8］Ryu CW.Persistent falcine sinus：is it really rare？［J］.AmJ Neuroradiol，2010，31（2）：367-369.

［9］刘振华，严丽芬，梁长虹，等.儿童永存镰状窦的MRI表现［J］.临床放射学杂志，2011，30（2）：867-869.

MRI and M SCT findings of persistent falcine sinus

WU Bing-bing1，LI Tao-ling2，GENG Ran1，HU Kai1
（1.Department of Radiology，the First People's Hospital of Luoyang，Luoyang Henan 471002，China；2.The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology of Neurosurgery，Luoyang Henan 471002，China）

Objective：To investigate the MRI and MSCT characteristics of persistent falcine sinus，in order to improve the understanding and diagnosis of it.Methods：Clinical，MRI and MSCT data were collected from 17 patients with persistent falcine sinus confirmed by MRI and MSCT from January 2005 to July 2014.Results：MRI cerebral conventional examination was performed in 9 cases，and T2WI sagittal view showed an enlargement vascular flow void signal arising from the great cerebral vein and draining into the superior sagittal sinus in its middle and posterior third part.Magnetic resonance venous imaging（MRV）clearly showed the great cerebral vein draining into the superior sagittal sinus through the opening falcine sinus in 2 cases.Enhanced T1WI also clearly showed the superior sagittal sinus connected with the cisternae venae magnae cerebri by an enhanced blood vessel in 1 case.Five patients underwent CTA，and falcine sinuses were seen as ribbon or yardsticklike vascular structures between the vein of Galen or straight sinus and the posterior third part of the superior sagittal sinus. Conclusion：MRI and MSCT imaging of persistent falcine sinus is characteristic.Conventional MRI combined with MRV，enhanced MRI and MSCT can show the appearance more clearly，position of the persistent falcine sinus and its relationship with surrounding structures，contributing a lot to its comprehensive evaluation.

Brain diseases；Magnetic resonance imaging；Tomography，spiral computed

R742；R445.2；R814.42

A

1008-1062（2015）02-0081-03

2014-08-12

吴丙丙（1978-），男，山西沁县人，主治医师。