储液罐在宫腔镜手术中的应用

赵巧英，吕 婷

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

·护理与管理·

储液罐在宫腔镜手术中的应用

赵巧英，吕 婷

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

为了准确记录宫腔镜手术时的阴道流液量，设计并制作了本储液罐。临床应用后与以往比较，未发生水中毒，表明储液罐的使用可解决以往宫腔镜手术时出量统计不准确的问题，对预防水中毒的发生有积极作用。现设计的储液罐如改用一次性PVC材料后，在宫腔镜临床手术中有推广应用价值。

宫腔镜；储液灌；预防；水中毒

Abstract: In order to accurately record the amount of uterine distention fluid during hysteroscopy surgery， we designed and fabricated this storage tank. No case of water intoxication was happened during clinical application, indicating the using of the fluid storage tank can solve the problem of incorrect statistics of the amount of uterine distention fluid in the past hysteroscopy surgery, and has a positive effect to prevent the occurrence of water intoxication. If the material of the liquid storage tank can be changed into disposable PVC, it will be much more worth of promotion and application.

Keywords: hysteroscopy; fluid reservoir ; prevention; water intoxication

宫腔镜手术因手术视野直观准确，创伤小，恢复快，是目前妇科广泛开展的一项手术[1]。但因宫腔镜手术设备系统中没有排出液的测量工具，以往仅凭经验判断患者的排出液量，不能做到准确规范，导致患者有出现水中毒等并发症的危险[2]。宫腔镜手术水中毒发生率国外0.2%，国内0.17%[3-4]。笔者曾经从万方等常用数据库中搜索宫腔镜手术术中排出液的测量工具，以及在上级医院中询查该类工具，都没有得到满意的答案。针对宫腔镜手术中这一实际情况，从规范操作流程，保证手术安全出发，我们专门研制了一种适用于宫腔镜手术的储液罐。储液罐使用后，操作规范、准确、安全，更好地体现了患者至上、安全护理的理念。现报告如下。

1 临床资料

2012年8月至2013年8月，我科实施宫腔镜下电切手术90例，患者年龄21～52岁，平均(34.44±7.00)岁。其中子宫黏膜下肌瘤27例，子宫内膜息肉38例，粘连分离及异物取出11例，宫颈肌瘤8例，子宫纵膈切除6例。发生不同程度水中毒5例，其中1例并发严重水中毒，4例发生轻度水中毒。2013年8月至2014年8月我科实施宫腔镜下电切手术104例，平均年龄(35.38±6.61)岁。其中子宫黏膜下肌瘤31例，子宫内膜息肉41例，黏连分离及异物取13例，宫颈肌瘤7例，子宫纵膈切除12例。运用储液罐，准确、动态地记录膨宫液的出量，未发生水中毒。2组手术患者的疾病、手术方式、年龄特征经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

2 材料与制作

储液罐结构见图1。储液罐本体为漏斗形(1)，在储液罐内外侧均标有刻度线(3)，储液罐的上端设有病床固定架(2)，病床固定架两侧设有病床挂钩(5)，固定用螺栓孔(6)，病床挂钩底部设有基座(7)，基座(7)与病床固定架(2)固定，而病床挂钩可以在基座内活动，基座外壁上设置螺纹孔，在拧上紧固螺钉后，病床挂钩可以转动，也可以高低调节，适合不同型号的病床，同时在病床固定架(2)的平面上设置螺栓孔，通过螺栓孔将病床固定架(2)固定在病床底部，主要用于将储液罐本体与病床固定用。储液罐特征在于：不锈钢材质，上端放置有滤网(4)，可过滤组织物及棉球等杂物。储液罐最底部设有活动的封盖，封盖上设有密封圈，倒液体时打开封盖。

图1 储液罐结构

3 使用方法

3.1 安装

先将手术床按截石位调整好， 将储液罐按上述方法安装在手术床尾端。

3.2 使用

术中患者采取截石位，常规铺巾，铺巾时使用改良版的薄膜连接到储液罐，可收纳外排的膨宫液，使出量记录准确。储液罐最底部设有活动的封盖，倒液体时打开封盖，由巡回护士准确记录出量，超过容量的2/3时进行倾倒。

3.3 严密监测出入量

为确保患者出入量平衡，要求巡回护士准确、动态地记录膨宫液的出入量。当入出量的差值在1000 ml以上时，要预防水中毒的发生，当超过2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒发生，应及时报告手术医生，监测血电解质情况，必要时停止手术。

3.4 压力的调节

膨宫压力以最小有效压力为宜[5]，压力应维持在98～100 mmHg，或压力小于患者平均动脉压，流速200 ml/min。观察显示器图像清晰即可，不可盲目加压，以防出现水中毒。

3.5 储液罐使用后消毒

用0.1%康伟达溶液浸泡1小时，然后清洁干燥处理后备用。

4 结果

未使用储液罐组90例患者宫腔镜手术中发生水中毒5例(5.5%)，使用储液罐组104例患者中没有一例发生水中毒，2组手术时水中毒发生率的差异具有统计学意义(χ2=3.92，P=0.048)。

5 讨论

传统宫腔镜手术时，对膨宫液的出量只做粗略估计，出量不能准确记录，容易发生水中毒。笔者研制的储液罐是一种专门用于宫腔镜手术的测量工具，并获得了国家实用型专利，专利号是：ZL 2013 2 0620168.3。课题经相关专家审核后，认为有创新性和实用性，为开展宫腔镜手术，防止灌注液吸收过量综合征提供了有力的安全保障。我院自从使用了储液罐，有效地控制了水中毒的发生，同时用储液罐测量膨宫液的出量，方法简单直观，值得采用。当然，在手术中应避免时间过长，要控制膨宫液总用量，膨宫的压力要适当，防止膨宫液在短时间内过量吸收。巡回护士在术中应密切监测血钠及其他电解质浓度的水平，必要时测量中心静脉压，注意患者主诉及症状，及早预防，及时发现，可以有效地防止宫腔镜手术水中毒的发生。

另外，储液罐在材料方面有待改进，若采用一次性PVC材料，同时采用挂钩的方法会更容易推广，方便应用。

[1]翟琦.宫腔镜电切术的手术配合[J].护理学杂志，2004，19(10):49-50.

[2]夏恩兰，妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001:127-128.

[3]Jansen FW，Verdevooqd CR，UIzen KV，et al.Complications of hysteroscopy:a prospective multicenter study[J].Obstet Gynecol，2000，96(2):266-270.

[4]段华，夏恩兰，李兰芬. 宫腔镜手术并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(11):650-652.

[5]席丽军，刘艳，刘彦丽，等.预防宫腔镜手术并发过度水化并发征的护理策略[J].中国性科学，2011，20(6)：11-13.

The application of fluid reservoir in hysteroscopy surgery

ZHAO Qiaoying， LU Ting

(The People's Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800 ，China)

R473.71

B

1672-0024(2015)02-0038-02

赵巧英 (1967-)，女，浙江诸暨人，本科，副主任护师。研究方向：妇产科临床护理