能量平台在开放甲状腺手术中的应用价值

黄伟强　沈强　薛秀成

能量平台在开放甲状腺手术中的应用价值

黄伟强沈强薛秀成

目的 比较能量平台与传统手术方法在开放甲状腺手术中的应用优点。方法 收集自2012年10月至2013年12月接受开放甲状腺手术的211例患者，随机分为两组，能量平台组113例，传统手术组98例。两组均由同一组手术医生进行手术。分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和手术并发症发生率（喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下、切口出血）。结果 能量平台组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间方面均短于或少于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中均有1例甲状旁腺功能低下，术中常规显露喉返神经，能量平台组无喉返神经损伤，传统手术组有2例损伤。传统手术组3例喉上神经外支损伤及3例术后切口内出血。两组间的手术并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用能量平台组开放甲状腺手术要优于传统组，符合现代微创理念，值得应用和推广。

能量平台 甲状腺手术 术后并发症

本院2012年10月至2013年12月期间使用能量平台（Force Triad Energy Platform，FRD）于开放性甲状腺手术中，取得良好的效果。总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集接受开放甲状腺手术的患者共211例，其中男79例，女132例；年龄47岁，平均19～71岁。随机分成两组，FRD手术组113例，传统开放手术组98例。肿物直径2.2cm，平均0.3～5.0cm。术后病理学检查结果：结节性甲状腺肿123例，甲状腺瘤 32例，甲状腺癌 56例。均为乳头状微小癌，其中桥本病伴结节癌变7例。

1.2入组标准 （1）术前均经B超和增强CT明确为甲状腺单侧或双侧肿物，无颈部淋巴结肿大。（2）能量平台的使用方法：切皮和分离颈阔肌皮瓣均采用能量平台特有的Valleylab模式，处理上极血管、中静脉、下动脉及下极血管均采用大血管闭合功能（Ligasure模式）。（3）两组术式的比较：能量平台组：单侧腺叶切除43例，单侧腺叶+对侧部分腺叶切除30例，单侧腺叶+峡部+Ⅵ区淋巴结清扫25例，双侧腺叶全切除15例。传统手术组：单侧腺叶切除40例，单侧腺叶+对侧部分腺叶切除23例，单侧腺叶+峡部+Ⅵ区淋巴结清扫21例，双侧腺叶全切除14例。

1.3排除标准 （1）术前高度怀疑恶性肿物合并颈淋巴结肿大需行颈淋巴结清扫术者。（2）术中快速病理切片检查证实为甲状腺癌且Ⅵ区淋巴结为阳性，需一并行颈部淋巴结清扫术者。（3）甲状腺功能亢进患者。

1.4手术方法 所有病例选择气管插管静脉复合麻醉。切口均取颈部低弧形切口，能量平台手术组采用美国威力公司的FRD能量平台，传统手术组采用普通电刀及缝扎止血。手术由同一手术小组同一人主刀完成。

1.5观察指标 观察指标主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症，包括喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、术后切口出血等。

1.6统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术相关指标比较 见表1。

表1　两组手术相关指标比较

表1　两组手术相关指标比较

注：与传统手术组比较，P＜0.05

分组n手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）住院时间（d）能量平台组11349.2±5.1*5.4±2.3*18.1±8.8*3.6±0.5*传统手术组9887.4±4.320.3±3.443.2±10.36.2±0.6

2.2手术并发症 见表2。

表2　两组手术并发症比较［n（%）］

3　讨论

能量平台是美国威力公司生产的LigasureTM血管结扎闭合系统基础上的升级产品，在肝脏和胃癌等肿瘤手术中有较好的应用价值［1～3］，具有单极、双极和大血管闭合功能（Ligasure模式），单极常规具备电切、电凝功能，拥有四种模式和特有的Valleylab模式，即把传统的单、双极整合在一起，使止血和分离独特地结合在一起，遇血供丰富的部位可减慢速度以提高止血效果，或加快速度以实现快速分离。外科医生在手术时预先根据不同的组织调节一个按钮即可获得最佳的切开和止血效果，不必在切割和凝血之间来回转换，其混切效果较好。Ligasure模式的原理是采用实时反馈技术和智能主机技术，有效输出高频双极电能结合闭合钳口压力，可迅速使作用区域内人体组织中胶原蛋白和纤维蛋白变性，血管壁熔合产生永久性管腔闭合达到止血目的。

传统手术处理甲状腺上极时需充分显露腺体上极，把甲状腺上极血管离断后依次结扎处理血管远近端，实际中有相当一部分患者的肿块较大且长在甲状腺上极为主或解剖因素上极位置较高，明显超过甲状软骨水平，此时因上极部位深，显露不清，断扎上极血管时极易出血，出血后又难以妥善处理，较易伤及喉上神经。据国外文献报道，甲状腺开放手术喉上神经损伤率0.3%～14%［4，5］。使用能量平台处理高位甲状腺上极时可利用Ligasure模式，紧靠上极直接或分道闭合上极血管即可，不需用血管钳仔细分离上极血管，免去用线结扎的过程，可减少出血和喉上神经损伤的风险。断扎甲状腺中静脉、下极血管及峡部时均可使用Ligasure模式，无需用线结扎，峡部残端亦无需缝扎止血。喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，最近几年来国内临床医生对手术中喉返神经的“主动保护”重视程度逐渐加强［6］，喉返神经的术中保护理念经过了较长的外科历程，亦已成熟。传统手术使用电刀在分离喉返神经入喉处与甲状腺上极背侧粘连时极易出血，止血时易灼伤喉返神经，本资料中传统手术组仍有2例喉返神经损伤，显然与电热灼伤有关。Ligasure模式分离该处时不出血且热传导小，不易伤及喉返神经。此外，使用能量平台进行开放性甲状腺手术，出血量极少，视野清晰，可避免因术野出血、视野不清晰而导致误伤喉返神经和甲状旁腺。但操作时仍应注意将能量平台Ligasure钳口适当离开需要保护的组织，如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等。甲状旁腺一般有4枚，其血供大部分源于甲状腺下动脉，术中若能保留≥1枚及其良好血供，则术后不至于发生永久性甲状旁腺功能低下。本资料结果表明使用能量平台进行开放甲状腺手术优于传统手术方法，容易掌握，不需专门训练，操作简单，出血少，节约手术时间，缩短住院时间，符合现代微创外科理念。

1 Sayir F，Cobanoglu U，Sehitogullari A.The use of Ligasure Vessel Sealing System in Ivor Lewis Esophagectomy.J Cardiothorac Surg，2012，24（7）：10.

2 Schiphorst AH，Twigt BA，Elias SG，et al.Randomized clinical trial of LigaSure versus conventional suture ligation in thyroid surgery.Head Neck Oncol，2012，18（4）：2.

3 赵玉洲，韩广森.能量平台在胃癌根治术中的应用价值.医药论坛杂志，2012，33（8）：1～2.

4 Stojadinovic A，Shaha AR，Orlikoff RF，et al.Prospective functional voice assessment in patients undergoing thyroid surgery.Ann Surg，2002，236（6）：823～832.

5 Kark AE， Kissin MW， Auerbach R， et al. Voice changes after thyroidectomy： role of the external laryngeal nerve.BMJ （Clin Res），1984， 289（6）：1412～1415.

6 高明，贾永胜.甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题.中华普通外科志，2012，27（4）：265～266.

314100 浙江省嘉善县第一人民医院外一科