变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究

路俊发

（湟中县第一人民医院，青海　西宁　811600）

变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究

路俊发

（湟中县第一人民医院，青海西宁811600）

目的 探讨变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变的关系。方法 选取2013年2月～2015年4月我院收治的变异性心绞痛患者108例为研究对象，采用24 h心率变异性时域指标分组，判定该病与冠状动脉病变、冠状动脉狭窄程度的相关性。结果 无意义狭窄组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于有意义狭窄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻中度狭窄组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于重度狭窄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变呈密切相关性，且与冠状动脉狭窄程度呈正相关。

变异性心绞痛；心率变异性；冠状动脉病变

变异性心绞痛为患者冠状动脉痉挛引起血液供应障碍，引起心肌缺血、缺氧而引发的心肌缺血综合征，与冠心病患者严重程度及预后密切相关［1］。心率变异性为近年临床中评估自主神经系统的有效指标，可作为预测心脏猝死的独立因子，可能与患者自主神经系统损伤有相关性。临床上对变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系相关性研究报道较少，为此笔者进行本次研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年4月我院收治变异性心绞痛患者108例为研究对象，其中男55例，女53例；年龄43～79岁，平均年龄（58.3±6.3）岁。所有患者入院后均明确诊断为变异性心绞痛。排除近1月内有服用影响自主神经药物的患者；排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能异常、心力衰竭、糖尿病、神经病变等影响心率变异的相关疾病的患者。对所有患者行冠状动脉造影，根据造影结果将冠状动脉直径减少＜50%患者分为无意义狭窄组31例，将冠状动脉直径减少≥50%患者分为有意义狭窄组77例。有意义狭窄组中，将冠状动脉直径减少50%～75%患者分为轻中度狭窄组51例，将冠状动脉直径减少≥75%患者分为重度狭窄组26例。

1.2方法

1.2.1变异性心绞痛诊断标准

采用12导联心电图监测患者24 h心电图，详细记录患者心绞痛发作时间、次数，并根据计算机自动记录结果对应诊断：与患者症状相对应ST段呈水平型或弓背抬高≥0.1 mv，持续时间≥1 min，且两次发作时间间隔≥1 min［2］。

1.2.2心率变异性分析

采用24 h连续信息记录心率变异性时域，其24 h心率变异性时域分为：（1）正常窦性RR间期标准差（SDNN）、每5 min正常窦性RR间期平均值标准差（SDANN）、正常连续窦性RR间期均方根（RMSSD）、正常连续窦性RR间期差值超过50 ms的NN间期所占百分比（PNN50），通过分析上述心率变异性，分别比较各组间SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值差异，探究变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1心率变异性与冠状动脉病变相关性分析

无意义狭窄组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于有意义狭窄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　心率变异性与冠状动脉病变相关性分析（±s）

表1　心率变异性与冠状动脉病变相关性分析（±s）

组别　n　SDNNRMSSDSDANNPNN50（ms）　（ms）　（ms）　（%）无意义狭窄组 31122.3±12.539.8±12.4　115.1±16.4　7.3±1.6有意义狭窄组 77115.1±13.8　31.0±11.2　98.3±13.4　5.3±1.4 t　-　2.3076　3.0398　4.5081　5.4026 P　-　0.0238　0.0033　0.0000　0.0000

2.2心率变异性与冠状动脉狭窄程度关系分析

轻中度狭窄组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于重度狭窄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　心率变异性与冠状动脉狭窄程度关系分析（±s）

表2　心率变异性与冠状动脉狭窄程度关系分析（±s）

PNN50（%）轻中度狭窄组 51115.6±13.2　32.4±11.6　103.4±9.7　6.0±1.4重度狭窄组　26　92.1±11.6　19.7±6.7　87.6±8.9　3.4±1.1 t　-　7.6853　5.1513　6.9450　8.2509 P　-　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000组别　n　SDNN（ms）RMSSD（ms）SDANN（ms）

3　讨 论

临床中各种类型冠心病患者在长期心肌缺血、缺氧对化学感受器及心室壁机械刺激等作用下可导致患者心率变异性降低，从而损伤心肌自我调节功能［3］。冠状动脉一过性痉挛引发变异性心绞痛，导致患者突发透壁性心肌缺血，而心肌缺血导致心肌电生理活动紊乱，从而引起心脏电活动失调，此时心肌处于不应期收缩，从而在心肌缺血基础上引起心律失常。研究表明，变异性心绞痛患者心脏发出损伤电流，可进一步导致心率失常、ST段抬高、传导异常，严重者导致发生心源性猝死［4］。

自主神经在冠状动脉张力中有较强调节功能，可有效反映心率变异性调节功能，可评定心脏交感神经、迷走神经均衡性、紧张性，并能影响心血管活动。SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN为临床中反映心率变异性时域指标，本次研究中无意义狭窄组SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值均大于有意义狭窄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明冠状动脉狭窄与患者自主神经系统受损有密切相关性。有研究指出，当冠状动脉狭窄≥50%时，心肌可发生显著缺血、缺氧，引起心脏神经系统受损，反应性引起血液中儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺作用于患者心脏植物神经，导致迷走神经张力降低，从而导致心率变异性降低［5］。重度组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值均低于轻中度组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明自主神经系统损伤程度与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。

［1］ 王春燕，王永祥.疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：955-956.

［2］ 侯迎秋.64排螺旋CT冠状动脉成像在变异型心绞痛诊断中的临床应用价值［J］.河北医科大学学报，2015，36（7）：840-843.

［3］ 徐泽升，任志明，宋志远，等.左右冠状动脉交替、同时痉挛致变异性心绞痛一例［J］.中华心血管病杂志，2012，40（8）：706-707.

［4］ 黄立萍，董颖雪，洪 丽，等.62例变异性心绞痛患者动态心电图分析［J］.大连医科大学学报，2012，34（4）：359-362.

［5］ 黄浙勇，钱菊英，杨虹波，等.变异性心绞痛患者并发晕厥的相关因素分析［J］.中国分子心脏病学杂志，2012，12（3）：166-169.

本文编辑：苏日力嘎

Study on the relationship between heart rate variability and coronary artery lesions in patients with variant angina pectoris

LU Jun-fa
（The first people's Hospital of Huangzhong， Qinghai Xining 811600，China）

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.023.077.02