频发室性早搏射频消融术后并发急性肺栓塞及脑动脉栓塞1例

刘家荣 王 强 黄林贤 朱海燕 刘凯东 徐启明 邱拥华

频发室性早搏射频消融术后并发急性肺栓塞及脑动脉栓塞1例

刘家荣 王 强 黄林贤 朱海燕 刘凯东 徐启明 邱拥华

频发室性早搏；射频消融术；肺栓塞；脑动脉栓塞

1 病例报告

患者，女性，58岁，因“反复心悸10余年，再发3天”于2014年01月06日入住我院心血管内科。既往有高血压病史；无冠心病、糖尿病等病史。患者多次于当地医院就诊，心电图检查提示频发性室性早搏，予倍他乐克等对症治疗后，症状仍反复发作。入院查体：心前区无隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内约2cm，心相对浊音界正常，心率80次/分，心律不整齐，可闻及早搏，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。12导联心电图示：频发性室性早搏，右室流出道来源（图 1）。

2014年1月7日在心导管室行心脏电生理及室性早搏射频消融术，术中判定室性早搏起源于右室流出道前间隔部。于右室流出道前间隔部进行点状消融，射频消融成功。术后拔除鞘管并压迫止血，患者安返病房。

2014年1月8日（术后第二天）患者小便后突发意识不清，伴右侧肢体抽搐。下肢静脉彩超检查未见异常。胸部及头部增强CT检查示：右侧大脑半球、左侧额顶叶及双侧基底节区大面积脑梗塞及双侧下肺动脉栓塞。（图2，图3，图4）。患者病情危重，未能抢救成功，于1月9日死亡。

2014年1月11日，行尸体解剖。大脑见双侧额叶皮质散在灶性出血，双侧侧脑室、第三、第四脑室内积血。肺动脉主干及双侧肺动脉内均见红色血栓样物栓塞。……