心脏外科术后早期心脏压塞的观察及护理

黄淑珍

【摘 要】心脏压塞是心脏手术后最严重的并发症之一，若未及时发现和处理很快会引起恶性心率失常，组织灌注不足，心跳骤停，甚至死亡。我科2000年4月到2012年4月开展心脏手术1143 例，术后并发心脏压塞5例，发生率0.4%，我科对5例患者经过早期发现、早期处理、精心护理后，本组患者未出现死亡及后遗症，治愈出院，现报告如下：

【关键词】心脏术后；心脏压塞；观察护理

临床资料

1.一般资料：

本组患者 11例，男 7例，女 4例，年龄 32-77 岁，冠状动脉旁路移植术6例，升主动脉置换+全弓+象鼻支架术2例，瓣膜置换术3例，本组患者术后出现心率增快至135-150bpm，血压降低至65-80/40-50mmHg，CVP增高至14-19 mmHg，发生心脏压塞的时间均在心脏术后24小时之内，发生心脏压塞后及时发现，送至手术室行二次开胸探查，术后恢复好，均治愈出院。

2、观察护理

2.1早期观察病情。结合超声心动图观察体温、心率、血压、CVP，尿量的变化。本组3例患者术返ICU后心率正常，胸引量增多，尿量增多，持续补充血容量，密切观察血压、心率、CVP，尿量，术后6-12h后出现心率增快至132-150bpm左右，血压下降至65-80/40-50 mmHg左右，CVP上升至15-19mmHg左右，尿量减少，胸引量持续减少，加大正性肌力药提升血压、应用药物控制心率，未見明显改善，急行床旁超声提示心包腔液性暗区，入手术室二次开胸探查并减压。本组1例患者术前心功能差，术后给予漂浮导管监测，CO4.3L/min，心率、血压未见明显改变，术后12小时胸引量减少，CVP为9mmHg，CO下降至3.6L/min，，床旁超声提示心包内有腔液性暗区，EF值下降至40%入手术室开胸探查，心包内有血凝块。

2.2观察胸引的性质和量：心脏外科术后心包压塞多为胸引引流不畅所致，本组1例术前肝功能差，胸引量持续多，后给予止血处理后胸引量突然减少，床旁超声提示心包腔液性暗区，及时送手术室开胸探查减压。……