2型糖尿病合并冠心病采用左卡尼汀治疗的临床疗效观察

靳新东 牛喜平

【摘 要】 目的：观察2型糖尿病合并冠心病采用左卡尼汀治疗的临床疗效。方法：将我院2009年～2013年的68例2型糖尿病合并冠心病患者随机分成治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗，对照组仅采用常规治疗。观察两组患者治疗前后血糖、游离脂肪酸浓度、血脂浓度，检查超声心动图及心肌缺血症状，记录每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量，并进行比较，分析其治疗效果。 结果：与治疗前相比，两组患者症状均有所改善，治疗组血糖、游离脂肪酸、血脂浓度均显著下降（P均<0.05），心绞痛发生次数减少，硝酸甘油片用量减少，心肌缺血症状明显改善，心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力等得到明显缓解（P<0.05），与对照组相比，疗效更明显（P<0.05），且无严重副作用。 结论：左卡尼汀治疗可缓解冠心病心力衰竭患者的临床症状，降低血糖、血脂、游离脂肪酸，改善心肌缺血，对糖尿病合并冠心病患者有良好疗效。

【关键词】2型糖尿病；冠心病；心力衰竭；左卡尼汀

目前2型糖尿病发病率不断升高，而糖尿病合并冠心病者高达70%以上[1]，临床上，糖尿病患者一旦出现心力衰竭（心衰），其病死率明显升高[2]，占2型糖尿病患者死亡原因的首位。能量代谢障碍及供应不足是导致心力衰竭的发病机制之一。冠心病患者因心肌缺血缺氧，导致能量代谢方式由以脂肪酸氧化为主转为以糖酵解为主，使能量供应不足并伴有糖、脂肪酸代谢失调，并严重影响心脏的收缩舒张功能[3]。而糖尿病会导致糖脂代谢紊乱，进一步加剧了冠心病患者能量代谢的异常。本研究治疗组患者采用在常规治疗基础上加用左卡尼汀的治疗，旨在观察左卡尼汀对2型糖尿病合并冠心病患者临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年～2013年于我院确诊住院的2型糖尿病合并冠心病患者68例，

随机平分为治疗组和对照组。其中男28例，女40，年龄47～75岁，平均年龄（60.5±8.6）岁，糖尿病史5.5～14年，平均病史（8.7±4.6）年。两组在性别构成、年龄、主要临床特征及心功能等方面均无显著性差异。患者糖尿病诊断依据WHO 制定的糖尿病诊断标准（1999）。冠心病诊断依据心电图、心脏超声检查结果以及临床表现，且冠心病发生于糖尿病诊断之后，并排除他因素所致的心脏疾病。

1.2 方法 两组患者均给予常规降糖治疗，同时给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、毛地黄等药物治疗；治疗组在上述基础上加用左卡尼汀2 g，加入100ml生理盐水中静滴，1次/d。两组疗程均为3周。观察两组患者治疗前后血糖、游离脂肪酸浓度、血脂浓度及肝肾功能，检查心功能分级、超声心动图及心肌缺血症状，记录每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量，并进行比较，分析其治疗效果。

1.3 检测方法：（1）超声心动图检查：心脏每搏量（SV），心脏指数（CI），心输出量（CO），左心室射血分数LVEF），二尖瓣口流速比值（E/A）；（2）血糖、血脂、肝、肾功能由生化仪测试，游离脂肪酸应用酶比色法测试，操作程序严格按照说明书。

1.4 統计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大部分患者心肌缺血症状经治疗有不同程度缓解，治疗组组疗效明显，乏力、胸闷、胸痛缓解情况明显优于对照组，两组差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的心肌缺血症状缓解情况比较（n，%）

组别 例数 心悸 气短 胸闷 胸痛 乏力

治疗组

对照组 34

34 21（61.8%）

17（50.0%） 26（76.5%）

23（67.6%） 30（88.2%）

23（67.6%） 31（91.2%）

20（58.8%） 29（85.3%）

19（55.9%）

2.2 治疗后，治疗组每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量显著减少（P<0.05），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

表2 两组患者每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量比较（ s）

组别 时间 心绞痛次数（次/周） 硝酸甘油用量（mg/周）

治疗组

对照组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后 8.21.6

2.50.7

8.01.5

3.80.8 35.55.8

10.51.9

34.85.6

20.21.6

2.3 两组患者治疗后超声心动检测各项参数，较治疗前均有明显改善（P<0.05），治疗组较对照组改善更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心动超声各项参数比较

治疗组 对照组

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

SV（ml）

CI（L/min/m2）

CO（L/min）

LVEF（%）

E/A 41.35.8

1.90.6

4.7 0.8

3511

0.80.1 71.88.5

3.60.5

5.40.9

4914

1.30.2 41.85.7

2.00.5

4.80.7

3412

0.80.2 49.8 6.5

2.10.7

4.90.8

4113

1.00.6

2. 治疗后，两组患者血糖、血脂、游离脂肪酸水平均显著下降（P<0.05），治疗组与对照组比较，血糖、血脂、游离脂肪酸水平改善更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。治疗前后肝、肾功能无明显改变，患者无不良反应。

表4 治疗前后两组患者血糖、血脂、游离脂肪酸水平比较

组别 时间 血糖（mmol/L） 胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 游离脂肪酸（mmol/L）

治疗组

治疗后

对照组

治疗后 治疗前

6.2±3.3

治疗前

7.3±3.6 9.2±4.2

5.3±1.9

9.5±4.1

6.3±2.0 6.9±1.8

1.82±1.42

7.0±1.7

2.58±1.41 3.12±2.31

0.6±0.2

3.18±2.16

0.8±0.3 0.9±0.3

0.9±0.2

3 讨论

糖尿病合并冠心病患者主要表现为心绞痛、心力衰竭等，除了有冠脉病变所引起的心肌缺血性损伤，还有糖尿病引起的心肌病变也是导致心衰恶化的主因之一。心肌能量百分之六十以上来自脂肪代谢，少部分来源于糖代谢。糖尿病患者由于胰岛素异常，导致脂肪、葡萄糖利用异常，肝脏合成脂肪的能力下降，分解增加，内源性卡尼汀消耗增加。由于心肌对胰岛素敏感性下降，对葡萄糖利用减少，故更依赖脂肪来供应能量，而心肌内卡尼汀的缺乏则导致脂肪酸氧化受到障碍，使能量产生不足，脂肪酸代谢物、游离脂肪酸堆积，导致血管内皮细胞损伤[4]。糖尿病合并冠心病时冠状动脉缺血缺氧，更加重产能不足，不能有效地为心肌活动提供所需的能量物质ATP，进而使心肌的机械功能受损[5]。

左卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织的为能量代谢所需的特殊氨基酸，参与脂肪酸的氧化代谢；能改善细胞代谢，是心肌细胞的主要能量来源[6]。2型糖尿病合并冠心病患者由于内源性卡尼汀缺乏，需要补充外源性肉碱（卡尼汀）。左卡尼汀可减轻长链脂酰辅酶A堆积造成的对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使长链脂肪酸氧化磷酸化顺利进行，减少心肌细胞内游离脂肪酸堆积，改善ATP 的生成及其从线粒体由内向外的转移，改善心肌供能；保护血管内皮及抗氧化作用；左旋卡尼汀在卡尼汀乙酰转移酶的催化下形成乙酰卡尼汀，降低线粒体内乙酰辅酶A/ 辅酶 A 的值，增强丙酮酸脱氢酶复合物的活性，促进葡萄糖有氧氧化，增强心肌供能，降低糖酵解速率，细胞内H+生成减少，减轻酸化，从而降低血糖水平，减轻心脏缺血及再灌注损伤程度，使心功能得到改善[7～9]。

本组资料显示，治疗组患者在补充左卡尼汀后，较对照组心肌缺血症状显著缓解；每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量显著减少；超声心动检测心脏功能各项参数明显改善；血糖、血脂、游离脂肪酸水显著下降，且副作用少。说明左卡尼汀可提高能量代谢，改善心功能，缓解冠心病患者的临床症状，是值得临床推广的治疗2型糖尿病合并冠心病的辅助药物。

参考文献：

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[3] 遇波，石穆穆等.左旋卡尼汀对冠心病合并糖尿病心力衰竭30例患者的临床疗效观察[J].哈尔滨医药.2009，29（5）：8-9.

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[9] Charles H.The role of carnitine in normal and altered fatty acid metabolism[J].AmJ Kidney Dis，2003，41：S4～S12.