全麻复合硬膜外麻醉用于胃癌根治术中的麻醉效果观察

田见友

【摘 要】目的：评价全麻复合硬膜外麻醉用于胃癌根治术中的麻醉效果，寻找提升胃癌根治术中的麻醉效果的方法。方法：笔者随机选择本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治术救治的31例胃癌患者（实验组），同期选择31例胃癌患者（对照组），均予以胃癌根治术。同时，对照组术中予以常规全麻，实验组术中接受全麻复合硬膜外麻醉，观察2组患者麻醉情况，并且进行比较。结果：较之对照组，在插管后三分钟、手术一小时、拔管后等时间段，实验组在各项生命体征方面均表现出明显优势（P<0.05）。结论：对于胃癌患者，胃癌根治术中还需采取全麻复合硬膜外麻醉，不仅可以控制应激反应形成、降低用药量的基础上，还可加快患者苏醒速率，可推广。

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；胃癌根治术；麻醉；效果

胃癌根治术本身是临床常见手术，通常以单一麻醉方案为主，但是在内环境平稳性、镇痛效果和肌松效果等方面却始终难以获得认可，不利于麻醉管理活动的开展[1]。鉴于此，为了评价全麻复合硬膜外麻醉用于胃癌根治术中的麻醉效果，随机选择本院麻醉科收取并予以胃癌根治术救治的31例胃癌患者（实验组），再同期选择31例胃癌患者（对照组），均予以胃癌根治术。术中，对照组予以常规全麻，此外实验组接受全麻复合硬膜外麻醉，通过对2组入选患者麻醉情况进行深入研究，同時予以对比，旨在寻找提升胃癌根治术中的麻醉效果的方法，为后期改善胃癌根治术中的麻醉效果提供参考意见，介绍如下。

1.资料来源以及方法

1.1资料来源

随机选择本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治术救治的31例胃癌患者（实验组），年纪最大值61岁，最小36岁，平均46±2.2岁；有女性13例和男性18例。同期选择31例胃癌患者（对照组），年纪最大值60岁，最小37岁，平均47±3.0岁；有女性14例和男性17例。由于2组入选患者在各项临床资料当中都没有表现出直接性区别（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对两组患者实施胃癌根治术，对照组采用常规全麻方式，严格按照计划麻醉方案执行。此外，实验组术中采用全麻复合硬膜外麻醉。

（1）术前半小时给予患者肌肉注射5毫克咪唑安定，进入手术室以后，对其心率值、心电图、血氧饱和度以及无创血压值等进行严格监测。

（2）以T9-T10作为穿刺位置予以硬膜外穿刺，并于头端进行置管，同时给药4毫升利多卡因1%，约5分钟后加用0.6%罗哌卡因10毫升，并对患者进行痛觉测试，如果其痛觉已经消失，且满足手术指征，即可予以插管全麻。

（3）麻醉诱导时给予患者静注2毫克咪唑安定+0.2毫克芬太尼+2.5毫克每公斤丙泊酚+8毫克顺苯磺酸阿曲库铵。

（4）三分钟至四分钟后给予患者气管插管，直至插管成功，即可与麻醉剂进行直接连接，同时予以机械通气。

（5）术中结合患者耐痛程度予以维持性加用肌松剂，并以微量泵为主要器械，予以维持性用药丙泊酚和芬太尼，达到维持麻醉的效果。

1.3资料统计

本次研究选择SPSS19.0统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以（ ±s）作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t进行检验，假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P<0.05予以表示。

2.结果

较之对照组，实验组在插管后三分钟、手术一小时、拔管后生命体征等方面均表现出优势（P<0.05），详细数据见表1。

表1 2组入选患者麻醉效果（n%）

组别 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均动脉压（kPa） 心率值（次/分钟） 血糖值（mmol/l）

实验组 插管后三分钟 101.4±17.5 56±11 10.4±2.0 85±9 5.6±0.3

手术一小时 94.9±10.9 61±9 10.2±1.7 83±11 5.8±0.5

拔管后 111.3±13.2 69±9 12.1±1.1 87±6 6.0±0.5

对照组 插管后三分钟 122.8±17.9 78±13 14.6±2.2 96±13 5.3±0.2

手术一小时 105.2±15.2 69±11 13.7±2.2 97±10 5.4±0.4

拔管后 114.9±14.1 71±10 12.4±1.5 90±11 5.5±0.4

3.讨论

胃癌患者通常以消耗体质为主要特征，以至于其麻醉药品整体耐受性有限，一旦术后麻醉未达到既定标准，就可能会引起不良症状，不仅会使患者交感神经的信号传导异常加大，还会加强其肾上腺活动，导致机体心脏负荷、血压以及心率值等均异常增加，甚至出现循环性衰竭症状，致使患者死亡[1]。与此同时，如果术中麻醉药品使用剂量过大，可能会导致患者心动速率变慢，除了血压会变低以外，还会给患者肾脏、脑部以及心脏等组织器官的正常功能带来影响，不利于提高患者的预后效果，所以选对麻醉方案尤其关键[2]。

王红仙[3]等人认为，全麻复合硬膜外麻醉用于胃癌根治术可以使患者静脉压、平均动脉压、心率值以及动脉压等指标处于稳定状态，通过优势互补，即可提升麻醉效果，以便手术医师获取到更好的手术条件，同时还能控制患者形成应激反应，加快其清醒速度。本次研究给予实验组手术患者全麻复合硬膜外麻醉以后，在插管后三分钟、手术一小时、拔管后等不同时间段，实验组在收缩压、血糖值、舒张压以及平均动脉压等指标均均表现出优势（P<0.05），与蒋宗明[4]等人的观点相似。

研究表明，对于胃癌患者，实施胃癌根治术时，应采用全麻复合硬膜外麻醉方式，有效抑制应激反应形成，降低麻醉药物使用量，加快患者苏醒速度，提高手术麻醉效果。

参考文献：

[1]周孝道，张雯雯，马驰波.丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响[J].现代实用医学，2014，26（4）：475-476.

[2]高燕凤，袁伟，丁晓英，霍雄伟，景桂霞，吕毅.地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（05）：669-673.

[3]王红仙，张野，李云，王斌.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：88-91.

[4]蒋宗明，丛昊，仲俊峰，周其富，郑羡河，李玉红，陈忠华.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（9）：1056-1058.