老年人脑动脉瘤破裂46例治疗体会

郑成 李国均

摘要： 目的 ： 探讨≥70岁脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）病人的治疗和结局。 方法： 分析过去5年（2008～2013）间≥70岁动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血46例病人的结果。结果： 动脉瘤夹闭治疗24例（52.2%），血管内治疗22例（47.8%），术后神经病学症状加重者21例（45.7%），相关因素为脑缺血15例（32.6%），脑积水6例（13.0%）。发病后6个月结局满意者28例（60.9%），不满意者18例（39.1%）。不满意结局相关因素为：年龄>75岁（P=0.005），发病初期病情严重（P<0.0001）和继发性脑缺血（P<0.0001）。结论： 老年人动脉瘤蛛网膜下腔出血的特点与年轻人不同，合理的治疗对于减少缺血性结局是有益的。

关键词：老年；蛛网膜下腔出血；脑动脉瘤

随着人们健康水平的提高和生存年龄的延长，老年人（≥70岁）蛛网膜下腔出血（SAH）的发病率较过去显著增加，关于老年人SAH神经放射学和神经外科治疗学方便已做了大量研究，但是不论是行动脉瘤夹闭术还是血管内治疗，继发性脑缺血和/或脑积水及由此引发的神经功能下降仍是目前神经外科的重要课题。我院自2008年01月至2013年12月治疗脑动脉瘤破裂46例，报告如下。

资料与方法

1、一般资料 本研究选择2008年01月至2013年12月期间46例年龄≥70岁脑动脉瘤破裂患者，入选标准：⑴患者年龄大于等于70岁；⑵动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）；⑶早期行血管内治疗或显微外科动脉瘤夹闭术。排除标准：⑴患者入院时蛛网膜下腔出血分级WFNS=V；⑵创伤性或非动脉瘤性SAH；⑶未行动脉瘤夹闭或血管内内治疗者。全部46例患者中行动脉瘤夹闭者24例（52.2%），血管内治疗22例（47.8%），平均年龄动脉瘤夹闭组为：73.1±2.2岁，血管内治疗组为：75.4±4.3岁。

2、治疗前评估 早期临床症状（WFNS分級），入院时CT扫描所示动脉瘤出血的严重程度，同时存在疾病情况，动脉瘤位置和动脉瘤大小等。