内镜下逆行性胰胆管造影取石在治疗胰管结石并发症观察及护理

董晓盈

【摘 要】目的 通过对胰管结石术后并发症观察及护理的探讨，改善患者生活质量，促进患者康复。方法 对本病区 2014年6月至 2014年11月24例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结论 做好手术前中后的护理，加强术后并发症的观察与护理，可显著降低手术后常见或者特有的并发症的发病率，有效改善患者的焦虑情绪，促进患者早日康复具有重要意义。

【关键词】胰管结石；内镜；逆行性胰胆管造影；胰管支架置入；并发症；护理

胰管结石在临床中并不多见，其病理复杂，随着影像学检测的普及，以及临床检测手段的增多和准确性增加，近年来我国胰管结石的发病率呈现上升的趋势，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来不和谐的因素[1、2]。传统外科手术风险高，对患者身体状态要求高，会出现诸多并发症，如术后24-48小时出血[3]、感染、血糖异常、胰瘘、坠积性肺炎、压疮，预后多不理想。内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）方法用于临床后，为传统的开腹胰管切开、取石胰管空肠Roux-en-y吻合术提供了一条新技术、新方法。而内镜下胰管支架置入术（endoscopic retrograde pancreatic drainage，ERPD）是治疗急慢性胰腺炎、胰管狭窄、胰腺假性囊肿等疾病的重要方法，在困难性胆管插管及内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的预防中也起到重要作用[4、5、6]。現将以上病例中出现的并发症患者的观察和护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.研究对象：本病区 2014年6月至 2014年11月24例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中男11例，女13例，年龄36-80岁，平均年龄59.7岁。所有患者均行彩超、CT、MRCP扫描确诊。患者均存在右上腹疼痛，合并慢性胰腺炎7例，高血压6例，糖尿病3例，胰管扩张8例。24例患者均行内镜下逆行性胰胆管造影，其中8例行球囊取石，7例行网篮取石，9例行内镜下胰管支架置入。19例患者术后无并发症，4例患者术后并发急性胰腺炎，1例患者术后并发出血。术后随访3～6个月，8例患者复发。

2.方法：（1）器械：奥林巴斯电子十二指肠镜TJF-260vs；取石球囊、记忆网篮、异物钳、导丝，均为美国Boston公司生产。（2）术前准备：空腹12小时，术前肌肉注射丁溴酸东莨菪碱20毫克，地佐辛5毫克。按手术准备，除去金属物品，携带影像片及造影剂，送往DSA室。（3）麻醉方式：口服达克罗宁胶浆20毫升进行咽喉部粘膜麻醉，不能耐受者采用静脉复合麻醉。

2.护理

2.1围手术期循证护理方法。①心理护理：针对患者的恐惧情绪进行疏导，由于患者对手术及工程的认知程度不够，从而产生恐惧等不良情绪，在护理工作中需要通过仔细的观察术前患者的心理及情绪状况，进行有针对性的疏导，，尤其是针对未婚未育男性讲解腹腔镜治疗的大致过程及目的，使其较为充分的了解治疗，但同时也应该告知在手术过程中若发现双侧疝，就改为修补双侧疝，减少患者再次手术的风险，降低患者的痛苦和经济负担，取得患者及家属的信任与配合。②重视术前细节护理。因该手术需要通过脐孔穿刺，因此需要特别重视对于脐孔的清洁，同时注意备皮时不能损伤脐孔皮肤。脐孔的清洁很重要一般每次用汽油清洗2遍，再用碘伏消毒1次。其次关注生命体征及症状表现，一旦发生不良征兆，及时通知医生，给予对症治疗。③健康教育 术前了解病人病情，对病人进行评估。如患者有咳嗽、便秘等应告知医生，协助给予治疗并做好术后如何进行有效咳嗽等等的指导；如有抽烟应劝其戒烟，防止术后肺部并发症。

2.2术后循证护理方法。①术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，心电血压血氧监测，吸氧2-3L/min，禁食禁水，后根据患者恢复情况改流质等，术后鼓励患者早期下床适量活动。②切口砂袋加压6小时，给予阴囊抬高。③关注腹部伤口及早防止并发症。术后观察切口敷料有无渗血，保持清洁干燥防止感染，若出现异常及时告知主管医生，以便及早处理。④术后并发症的观察和护理：腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术后并发症主要有：输精管损伤、神经损伤、出血、术后排尿困难（尿潴留多见）、切口积液、切口感染等。本组60 例患者手术术后57仅出现疼痛轻微，持续时间2～3d，3例无疼痛；术后并发症3例，其中尿潴留2例，阴囊水肿1例。1）尿潴留：尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的早期并发症之一，多与脊神经阻滞、手术刺激、患者的精神因素及排尿习惯改变等有关[4]。观察患者的自主排尿情况。麻醉作用消失后，生命体征平稳，可以鼓励患者下床排尿；有排尿困难及时处理，可用热敷、按摩下腹部等方法协助排尿，必要时给予导尿。本组2例并发尿潴留的患者，经导尿处理1-2天后均恢复正常。2）阴囊水肿：疝囊较大而强行剥离时，易形成阴囊积液、血肿。疝修补术后应注意密切观察阴囊是否水肿。可抬高阴囊，以促进淋巴回流，避免阴囊内积液过多，预防阴囊水肿。本组阴囊水肿1例，为巨大疝，经抬高阴囊，3天痊愈。3）切口积液及切口感染：观察切口情况。发现切口红肿，及时通知医生处理。⑤出院指导及随访由责任护士负责。依据患者不同的健康状况，进行个性化的指导：生活规律保持稳定的情绪，养成良好的饮食习惯，保持皮肤清洁。随访期间由责任护士负责，对于患者出现的问题进行及时解答、指导。

3.讨论

通过循证护理学，做好手术前后的护理，加强术后并发症的观察与护理，可显著降低腹腔镜手术后常见或者特有的并发症的发病率，有效改善患者的焦虑情绪，促进患者早日康复具有重要意义。

参考文献：

[1]向丹.9例胰管结石行胰管切开取石胰空肠吻合术患者的护理.当代护士，2011，6，：45-48.[2]周绍碧，任清睿.5例慢性胰腺炎胰管结石的护理体会.中国民族民间医药，2010，3：234-236.

[3]禹艳群.胰管结石患者的护理.当代护士，2010，3：24-26

[4]谢飞，张洁，牟延刚，等.早期内镜介入干预对急性胆源性胰腺炎的价值.中华肝胆外科杂志，2012，18（10）：762-764

[5]李兆申，许国铭，孙振兴，等.胰管内支架治疗慢性胰腺炎.中华消化内镜杂志.2000，17（5）；263-265

[6]陈坚，李兆申.胰管支架的临床应用.华人消化杂志，198，6（2）：172-173

[7]禹艳群.胰管结石患者的护理.当代护士。2010，3：24-26

[8]严谨，区阳冬生，陶新陆，等.循证护理教学及效果评价[J].中华护理杂志，2004，39（3）：224-225.