167例肺结核引起发热的护理

武倩倩

【摘 要】发热是机体对致病因子产生的一种全身反应，指产热增多或散热减少，表现为体温升高。它是一种症状而非独立的疾病，以感染性发热为多见，非感染性发热常见于血液病、恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38～39℃为中热，39～40℃为高热，40℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降，表现皮肤苍白、无汗、畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、昏迷及水、电解质紊乱等并发症。发热是结核病最常见症状，约有37%～80%的结核病患者可有不同程度的发热。结核病发热常缓慢起病，无明确发病时间，为长期或较长期午后或傍晚低热或中等度发热。发热也可不规则，可表现为劳累后发热或女性患者月经前发热。抗感染治疗无效而试验性抗结核治疗后多数患者可于2～4周后退热。

【关键词】肺结核；发热；护理

临床资料

共167例，男121例，女46例，年龄5～71岁。

护理评估

（一）临床症状的评估与观察

1.症状 患者是否有不正常的体温、头痛、全身痛、昏睡、头晕、虚弱、食欲缺乏、口渴、口唇干裂、皮肤干燥、颜面潮红、出汗、寒战、尿量减少、脉搏及呼吸急促、呕吐等；同时注意症状开始发作的时间。

2.发热的诱发因素 全身或局部的各种感染，受寒、过度疲劳、饮食不洁，服用某种药物等，以及淋浴、精神紧张、高温环境等。

3.发热病程及相应疾病 急性短期发热大多由感染所引起，约两周。长期中高热超过两周，主要与感染、恶性肿瘤及结缔组织病与变态反应性疾病有关。长期低热持续时间在1个月以上者，多见于慢性感染，如结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢等器质性病变。

4.伴随症状 发热伴寒战、结膜充血、单纯疱疹，发热伴肝、脾、淋巴结肿大，发热伴出血、关节肿痛、皮疹，甚至发热伴昏迷等。

5.定时测量体温 绘制体温曲线，评估热型。脉搏和呼吸多随体温升高而加速。

6.体温过高的患者可因中枢神经系统功能发生变化而出现谵妄或惊厥。

7.注意皮肤、淋巴结、眼结膜、指甲、心血管系统、胸部、腹部、肌肉和骨骼系统等与发热有关的因素。

（二）辅助检查的评估

1.实验室检查

（1）血常规：发热时多数情况下为白细胞数升高，但有些感染或某些疾病或应用某些解热镇痛药后，白细胞数非但不升高，反而减少，但中性粒细胞百分数增高。长期发热可出现贫血。

（2）尿常规：长期高热可出现蛋白尿，白细胞升高可能为泌尿系感染，红细胞数升高可考虑为结核或肿瘤。

（3）粪便常规：注意有无脓血便或白细胞数升高，有无寄生虫卵或原虫，粪便潜血试验是否阳性。

（4）其他化验检查等。

2.影像学检查 胸部X线检查、腹部超声检查等，能找到引起发热的病灶。

三、可能存在的护理问题

可能存在的护理问题包括：①体温过高；②感染；③疲乏；④知识缺乏。

四、护理措施

（一）生活护理

1.环境和休息 患者应以休息為主，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。环境应保持安静，并且阳光充足、空气清新，室温为18～20℃，湿度为55%～60%。患者要注意保暖，避免受凉。

2.饮食护理 给予清淡、高热量、富含维生素、易消化的食物，鼓励患者每天保持足够的饮水量，以补充高热引起的营养物质消耗。避免给患者刺激性食物。患者应戒烟、酒。

3.口腔护理 发热患者唾液分泌减少，机体抵抗力下降，易引起口腔黏膜损害或口腔感染，应加强口腔护理。鼓励患者经常漱口，以增加食欲；给口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，以防继发感染。

（二）症状护理

1.监测体温 对体温在38.5℃以上者，应予每4小时测试体温一次，37.5℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

2.加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

3.病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

（三）用药护理

遵医嘱应用解热镇痛药物及抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

（四）心理护理

注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情愉快，处于接受治疗、护理的最佳状态。

五、健康教育

1.向患者讲解体温过高的知识，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；鼓励食用高糖类、易消化的饮食，多饮水。

2.指导患者穿着宽松、棉质、透气的衣服以利于排汗。

3.指导患者了解发热的危险性及预防与处理方法。

4.切忌滥用退热药及消炎药，应在医生的指导下用药。

5.注意劳逸结合、适度的体育锻炼，增强机体抵抗力及抗寒能力。

参考文献：

[1]谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京：人民卫生出版社，2005：1-2.

[3]杨增勤.对发热患者降温情况的观察及对体温绘制的思考[J]；中国实用护理杂志；2006年07期.

[4]张峰.芜湖市1997～2001年肺结核流行情况和控制对策[J]；安徽预防医学杂志；2003年02期.