重型颅脑损伤气管切开术后护理

苏杰杰

【摘 要】目的：總结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。方法：对颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。结果：患者均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生。小结：正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。

【关键词】颅脑损伤；气管切开术；护理

重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6 h以上，GCS在3～7分者[1]，其常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。气管切开术是确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿的重要措施。但气管切开术后的患者由于人工气道失去正常生理功能，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。

1气管切开术后护理

1.1加强与患者家属的沟通，做好卫生宣教与心理护理 在气管切开之前要对患者家属讲明气管切开之必要性、安全性及可能遇到的问题和如何应对以取得患者及家属的配合。

1.2室内环境 保持室内空气洁净，湿润，温暖。温度保持在22-24℃，湿度60-80%，气管套口覆盖2-3层湿润纱布。定期通风，做好空气消毒，每日紫外线照射2小时。严格限制探视。

1.3体位 术后病人取侧卧位，头向前倾，防止头部过伸引起伤口紧绷和导管压迫气管壁。要经常协助变换体位。

1.4全面监护，密切观察 对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电及血氧饱和度监测，定时观察意识、瞳孔及生命体征。勤于观察患者的唇色、神色、尿管、引流管等，注意体位，头、胸、气管套管在一条线上。并注意有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，如有发生应立即报告医生并及时作出处理。

1.5保持呼吸道通畅，清除呼吸道阻塞，及时吸痰 密切观察和记录呼吸情况，发现呼吸困难，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时吸痰清除套管内分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入。

1.5.1吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。

1.5.2一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。

1.5.3吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

1.5.4气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。

1.5.5如痰液黏稠，不易吸出，可采定时雾化吸入与气管内滴药。不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。

1.6气管切口的护理 由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤。使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。

1.7湿化呼吸道

1.7.1间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素8万单位加糜蛋白酶4000单位，每次吸痰后缓慢注入气道2-5ml，每日总量约200ml。也可间歇使用雾化器湿化。

1.7.2持续湿化法 以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。液体内可酌情加入抗生素。

1.8每日口腔护理 清除口腔内分泌物、痰液和呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。预防口腔细菌感染和肺部并发症。每日生理盐水棉球口腔护理2次。

1.9拔管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

2.气管切开术的注意事项

气管切开术能有效地控制呼吸道阻塞对患者造成的多种并发症，有助于对脑水肿、酸中毒、心肌损害的纠正。但是气管切开术后对中枢性和下呼吸道障碍引起的呼吸功能不全，仍需密切观察。又失去了上呼吸道对空气的滤过、湿润、加温作用以及吸引的机械刺激，对呼吸道粘膜产生一定的损害，加之手术本身有一定的并发生等缺点，因此应严密掌握手术指征，坚持早切开早拔管的原则。

3.体会

重度颅脑损伤患者脑组织水肿、缺氧，阻碍脑的正常生理机能。因此气管切开后，若不及时清除呼吸道内潴留物、血性液体等会使患者氧供不足，病情进一步加重。气管切开后若护理不当，可引起呼吸道阻塞导致呼吸道感染。因此，护理人员要操作熟练，细致观察，及时给予处理，以降低感染死亡率。总之，重型颅脑损伤患者气管切开后采取及时、规范的呼吸道护理方法，在救助过程中是不可缺少的重要环节。

参考文献：

[1]张赛，杨树源.严重颅脑损伤后急性期低氧血症及其相关因素探讨[J].中华神经外科杂志，2009，1：53 44.

[2]宋宏恩.气管切开术在重症颅脑损伤治疗中的体会（附86例临床分析）[J].河南护理学杂志，2008，10（4）：5657.

[3]陆德林.浅谈气管切开术的几个关键问题[J].局解手术学杂志，2009，13（5）：359360.