ICU重型颅脑外伤出现肺部感染60例临床观察

孙留涛

【摘 要】目的 观察ICU重型颅脑外伤后导致患者肺部被感染的临床情况。方法 针对ICU 重型颅脑外伤肺部被感染60例患者，临床诊疗资料给予总结性观察分析。结果 由于ICU 重型颅脑外伤后患者肺部易被感染，感染原因与通气时间和革兰阴性杆菌感染，以及抗生素耐药有着密切关系。73株革兰阴性菌73株所占72.3%，23例革兰阳性菌所占22.8%，5株真菌占比4.9%。亚胺培南和万古霉素对其的灵敏率最为突出，上述病例治疗后均已缓解。结论 ICU重型颅脑外伤主要由革兰阴性菌为主，导致患者肺部被感染，因此，临床应控制使用抗生素以避免其多重耐药性。

【关键词】ICU重型颅脑外伤；肺部被感染；革兰阴性菌

ICU重型颅脑外伤患者气管切开后肺部易被感染，致使患者因多种器官功能因衰竭而死亡。本文针对60例因脑外伤致肺部感染患者的临床诊疗资料给予总结性观察分析，以探讨其产生原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了我院自2010年5月至2015年4月接诊的60例ICU重型颅脑外伤肺部被感染患者。38例为男性，22例为女性。年龄范围22～69岁之间，均龄41.2±3.4岁。患者被送入院就诊时格拉斯哥昏迷分度表（GCS）低于8分；19硬脑膜下出现血肿，硬脑膜外出现血肿和脑内出现血肿各有15例，还有11例为脑挫裂伤；行开颅手术27例，气管切开术33例。3～11d肺部被感染，平均感染时间为7d。临床症状表现为：发热并且体温超39.5℃以上，双肺有干湿性 音，检查血常规白细胞数量超过12000/mm3，X胸片检查反应肺部有炎性病变。外伤原因：除车祸32例外，另有18例高处跌落和7例摔伤，其它原因致伤为3例。

1.2 方法

1.2.1检测

经人工气道无菌采集患者痰液，或在下呼吸道应用纤支镜采集分泌物，提取后用无菌容器收纳并送检培养，做相关微生物细菌鉴定。药敏试验可采用K-B法，菌株比对方式可采用质控标准，并严格按照卫生部检测操作标准做相关抗菌药物细菌耐药性检测。1.2.2治疗

脱水和止血后，做相关抗感染和激素抗炎处理，并确保呼吸道不被阻滞，在给予患者胃肠营养支持同时，保持以低流量持续供氧，内服治疗药物主要以改善微循环为主。治疗感染方法：①每隔12h静脉滴注亚胺培南或万古霉素，200mL/次。②每天6次且每次1ml经气管切开导管给药，所用药品为：亚胺培南或万古霉素。

2 结 果

2.1肺部被感染病原菌检验结果

ICU重型颅脑外伤肺部被感染患者，被感染率与机械通气时间密切相关，由于患者长时间通气，肺部被感染率会相应增高。形成环状肺部被感染病原菌，其中病原菌分離101株，73株革兰阴性菌所占比为72.3%，23例革兰阳性菌比22.8%，5株真菌占比达4.9%。51例患者被单一致病菌感染，所占比例为85%，9例患者被混合感染，所占比例为15%。详见表1.所示。

表1 肺部被感染所构成的病原菌表

病原菌种类 病原菌株数（构成比率%）

革兰氏阴性菌 73（72.3）

绿脓杆菌 40（40.1）

鲍曼不动杆菌（简称Ab） 12（11.6）

肺炎克雷伯杆菌 9（9.0）

嗜麦芽窄食单胞菌 5（4.8）

革兰氏阴性短杆菌 4（3.9）

阴沟气杆菌 3（2.9）

革兰氏阳性菌 23（22.8）

金黄色葡萄球菌 15（15.1）

溶血葡萄球菌 5（4.8）

屎肠球菌 3（2.9）

真菌 5（4.9）

共计 101（100）

2.2药敏检验结果

革兰阳性菌不仅比较容易检出耐金黄色葡萄球菌，还对万古霉素有较敏感反应。药敏检验结果（详见表2）可见革兰阴性菌的耐药性差异较大，抗生素应用后也较容易造成肺部被感染，观察可见使用若超过2种抗生素有较高感染几率。患者接受治疗后，用了2d药体温降下来的患者有36例，用药3d后体温降下来的有15例，9例用药5d后效果较差改用其他抗菌药治疗。上述60例ICU重型颅脑外伤肺部被感染患者，经5～11d用药治疗后体温和血常规恢复正常，X胸片报告显示消除了肺部炎性病变，临床未见死亡病例；该60例患者肾功能均未见被损害，临床未见亚胺培南或万古霉素可能造成的不良反应，颅脑损伤程度未见加重迹象。

表2 肺部被感染革兰氏阴性菌对常用抗菌类药物的耐药率

抗菌类

药物 绿脓

杆菌 鲍曼不动杆

菌（简称Ab） 革兰氏阴性短

杆菌ESBLs（+）

//ESBLs（-） 肺炎克雷伯

杆菌ESBLs（+）

//ESBLs（-）

阿米卡星 13.0 29.7 13.6/2.0 8.7/2.2

庆大霉素 32.2 38.1 59.3/40.9 42.5.8.9

哌拉西林 21.0 45.2 100/73.4 100/52.6

他唑巴坦 18.7 9.7/4.0 15.1/2.9

头孢噻甲羧肟 25.8 36.1 35.8/1.5 48.3/0.7

头孢哌酮 7.7 3.2 0.5/0 0/0

氨曲南 40.8 69.1 70.1/1.9 70.1/2/3

亚胺培南 17.9 7.0 0/0 0/0

盐酸左氧氟沙 28.6 33.4 69.1/38.2 23.2/7.8

3 讨论

3.1分析肺部被感染主因及通气措施

ICU重型颅脑外伤患者肺部被感染，通常为机械通气治疗时常见并发症[1]。气流经机械通气时，绕过大部分上呼吸道直入气管，若呼吸道蒸发水分过多，呼吸道湿化不足致使黏膜干燥，减少纤毛运动后，黏稠分泌物于呼吸道形成痰栓、痰痂，排出不利后導致气道堵塞。若呼吸道引流不佳，肺部免疫力下降后易诱发肺部感染。因此临床常用通气措施来加以预防：①密切关注痰液的量和颜色，以及气味和性状（稀薄、有无痰痂等）是否发生改变，痰液是否黏稠或口腔内形成菌斑情况如何等；②尽量湿化气道能有效防止发生VAP，同时应注意控制湿化液种类、数量和间隔时间等，从而达到湿化气道的目的，将1支（4000U）α糜蛋白酶注入20mL生理盐水中，并以2～3mL/2h速率直接经气道内注入[2]。用药时可根据患者痰液情况适当增减液量，例如呼吸道较干燥且痰液可见黏稠状者，可增加液量和用药频次；③吸引分泌物时应规范使用一次性吸痰管，在负压关闭条件下将导管插入气管和支气管内，再打开负压以增加吸引分泌物的效率，提出导管时应缓慢的旋转出来[3]。

3.2肺部被感染其他原因分析

诱发肺部被感染原因还有：①患者外伤较重且自身免疫力差。②广谱抗生素被广泛应用。③患者昏迷时有误吸。④呼吸道护理不当。⑤切开气管后，没有了上呼吸道的保护屏障，不洁空气直入下呼吸道[4]。由于患者受到脑外伤致使中枢神经系统被破坏后，增高了颅内压同时，也造成了神经源性肺淤血，患者呼吸衰竭后全身缺氧致肺部被感染。患者切开气管时，气道开放的伤口使不洁空气直入肺内，易使气道粘膜干燥致患者肺部感染；另外感染原因还有各种侵入性操作及治疗。同时病房内危重患者聚集在狭小空间，也易造成交叉感染。

可见，临床给药时应按规范消毒隔离标准及无菌标准操作，在预防交叉感染同时，抑制胃 咽 下呼吸道被逆行感染的途径，避免胃内容物反流后造成感染，同时还应注意合理应用抗生素。本文中的亚胺培南或万古霉素，经气管内给药较为方便，有临床应用可行性。

参考文献：

[1]李荣华.51 例ICU 重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析[J].中国校医，2013，27（11）：842-843.

[2]叶锦威.ICU重型颅脑外伤出现肺部感染80例临床观察[J].中国医药指南，2011，9（2）：111-113.

[3]曾宪忠，付谦，罗彦，等.IC U 重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J].医学临床研究，2010，27（5）：800-801.

[4]刘珊珊，苏春娴，王轶等.ICU重症颅脑外伤肺部感染的临床分析及处理策略[J].医学信息，2010，23（6）：121.