总结近两年来手卫生在基层临床护理中的广泛应用

于宏品

【摘 要】目的 总结近两年来手卫生在基层临床护理中的应用情况。方法 选取150名在岗基层护理人员，对其进行手卫生问卷调查以及手卫生实际应用调查。结果 被调查的150例护理人员中手卫生知识掌握情况较好，在实际的临床护理中也大部分能够做到按规范要求做好手卫生工作。结论 近两年来基层临床护理人员手卫生应用情况较好，然而还存在一些问题，基层卫生院应加强投入、改善洗手设施，加强培训、建立监督机制，全面提高护理人员手卫生的依从性。

【关键词】基层医院；护理人员；手卫生；医院感染

做好手卫生工作是控制医院感染的一项重要措施，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。由于临床护理人员需要每天进行大量的常规护理工作，频繁接触患者以及各种物体，尤其是接触一些传染性疾病的人，就更有可能携带大量的病原体。本研究对多家基层卫生院150名护理人员进行手卫生知识及机体实施情况调查，为基层医院做好手卫生管理提供依据。

1对象与方法

1.1一般资料

于2013年1月至2015年1月选取基层卫生院内科、外科、门急诊等临床科室的在岗护理人员150名，对其进行手卫生知识及应用情况进行调查研究。

1.2调查方法

根据我国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范试行》的相关规定自行设计调查问卷。内容包括一般资料、手卫生指征及相关知识、执行手卫生的影响因素等，由每科护士长向护理人员发放并说明调查目的，现场填写并回收，回收率达到100%。

通过跟踪调查的方式收集护理人员在临床工作中手卫生执行情况。其中包括其接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者周围环境后。

1.3统计分析

通过Excel进行资料录入，应用SPSS11.5进行统计学分析。

2结果

2.1经调查研究发现，近两年来基层临床护理人员的手卫生知识水平较高，135名护理人员的知识调查问卷得分均能够达到90分以上，其中还有83名护理人员达到了满分。手卫生执行情况也较为理想，在接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者周围环境后手卫生执行情况达到了96.3%，100%，95.5%，88.2%。

2.2护理人员手卫生执行的影响因素

影响护理人员手卫生执行的因素主要有手卫生设施与工作强度两个方面。其中清洁剂、消毒剂刺激皮肤，造成皮肤干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清洁手部的时间不足（63.2%）、洗手池旁没有配备干手用具（52.8%）。在认知及管理因素中个人和医院对洗手没有足够重视是手卫生执行的主要因素（35.2%、31.9%）

3讨论

近年来，基层卫生院对于手卫生越来越重视，卫生院通过开展手卫生知识、医院感染知识的讲座，来提高基层护理人员手卫生知识的认知程度，从源头上减少医院感染，使得医疗服务质量得以显著提高。本次调查中，护理人员手卫生知识掌握情况良好，尤其对手卫生指征的认知水平较高，有一半以上的被调查人员手卫生指征知识达到了满分。然而通过调查我们也发现了一些问题，护理人员对接触患者周围物体后与接触患者完整皮肤后是否需要执行手卫生存在认知不足，然而在医院诊疗环境中易受病菌污染的各种仪器、桌椅、诊查床、门把手、各种按钮等，这些物品医务人员手接触频率最高，往往是造成医源性传播的重要途径[1]。除此之外，护理人员在进行手卫生工作的过程中，不能完全按照规范的操作流程进行，减少清洗次数，冲洗时间不足等现象在手卫生工作执行过程中较为常见。

提高医护人员手卫生的依从性，能有效降低医院感染的发生，林金香[2]等在医护人员手卫生依从性与医院感染的相关性研究中显示，手卫生行为的依从率有原有的34.58%显著增加至88.4%；与之相伴的医院感染率由13.87%下降至7.26%。在临床工作中当洗手指征出现时，能否执行手卫生往往受设施配备、工作强度、个人认知、管理监督等诸多方面影响，这些因素直接影响医务人员的手卫生依从性。本次调查结果表明，影响护理人员手卫生执行的因素主要有手卫生设施与工作强度两个方面。其中清洁剂、消毒剂刺激皮肤，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清洁手部的时间不足（63.2%）、洗手池旁没有配备干手用具（52.8%）。在认知及管理因素中个人和医院对洗手没有足够重视是手卫生执行的主要因素（35.2%、31.9%）。另外，还有受访者认为肥皂的清洁效果不好，没有合理的放置位置可能造成二次污染；冬季天气寒冷水温过低也是影响手卫生依从性的重要方面。所以，基层卫生院需要加强硬件设施的投入、改善手卫生设施，使医务人员做到洗手高效、方便易行。有条件应将水龙头更换为肘碰式、感应式或脚踏式，减少医务人员手的接触，防止交叉感染。基层医院洗手设施不具备，工作量大，是降低手卫生执行的主要因素。基层卫生院还应该着力推广新型速干手消毒剂它能够有效除菌、使用方便，并且能够提高手卫生的依从性并能保持。然而这种速干手消毒剂在基层医院未被推广使用，本次调查也显示护理人员缺乏对速干手消毒剂的认知。相关研究发现[3]，采用消毒后小毛巾和速干手消毒剂进行手部卫生后的细菌监测合格率无明显差异；湿式消毒后小毛巾可重复使用，相比较速干手消毒剂成本较低，可作为基层医院医护人员在连续治疗操作间隙进行手部卫生的一种比较经济方便的方法。另外，医院要加强手卫生管理制度的落实，进行手卫生培训、建立健全手卫生执行情况的监督机制。医务人员对手卫生知识的获取，一方面来源于实践工作经验的积累，另一方面则是与卫生院开展的手卫生相关知识的培训教育。只有加强对基层护理人员的手卫生教育，才能够不断提高其手卫生工作的依从性，从源头上防止医院感染的发生，为患者提供更好的医疗服务。

参考文献：

[1]邢风静，李乐香，杭蕾.医务人员手卫生现状和预防交叉感染的对策[J].中国实用医药杂志，2007，2（26）：94-95.

[2]林金香，陈妙霞，周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的调查研究[J].临床医学，2013，（6）：328-329.

[3]刘艳秋，郭艳玉.行为转变理论在医务人员手卫生管理中的应用[J].天津护理.2011（06）：829.