剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的临床效果及护理

杨 芳

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的临床效果观察和护理，为临床医学提供依据。方法：选取我院产科2013年6月～2014年6月收治剖宫产患者240例为研究对象，其中术后自愿采取静脉自控镇痛泵的120例作为实验组，术后采取盐酸哌替啶肌肉注射被动镇痛的120例为对照组，分别对两组产妇的镇痛效果、术后肛门排气时间、术后下床活动时间和开奶时间进行对比观察，并总结护理方法。结果：实验组产妇的疼痛减轻明显高于对照组（P<0.05），实验组术后肛门排气时间、术后下床活动时间和开奶时间明显早于对照组（P<0.05）。结论：剖宫产术后应用自控性镇痛泵，术后镇痛效果明显，利于术后产妇早期活动，利于胃肠功能及体力的恢复，早哺乳，促进母乳喂养，促进睡眠，利于机体恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】剖宫产术后；静脉自控镇痛泵；盐酸哌替啶；护理

剖宫产是产科常见的手术，手术病人术后切口疼痛是无法避免的。术后疼痛是机体对损伤部位的一种反应，随着对术后疼痛病理生理认识的提高，已将术后镇痛视为促进产妇早日康复的重要环节[1]。传统的止痛方法因存在镇痛时间短、起效慢、效果不完善，而且还有反复用药的缺点。近年来，临床工作中已越来越多的产妇应用自控镇痛来控制疼痛。其优点在于产妇处于主动地位[2]，自控灵活，镇痛及时有效，活动自如。我院剖宫产术后已经普遍采用手术病人静脉自控镇痛，取得了较好效果。现收集护理资料，报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院产科在2013年6月～2014年6月收治的240剖宫产患者，其中120例术后自愿采取静脉自控镇痛泵的作为实验组，术后采取盐酸哌替啶肌肉注射被动镇痛的120例作为对照组。实验组孕妇年龄（28±5.4）岁，新生儿体重（3651.26±431.26）g，对照组孕妇年龄（29±4.9）岁，新生儿体重（3424.78±435.21）g。两组患者的一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组产妇的剖宫产均采取腰硬联合麻醉，实验组在手术后由麻醉师将止痛药加入到镇痛泵内，用三通管将镇痛泵与留置静脉输液管连接，镇痛泵保持时间为48h，给药速度为2mL/h，自控镇量0.5 mL/次，间隔时间至少15分钟。护理中向产妇讲解镇痛泵的作用、方法以及可能存在的不良反应，并尽量避免。镇痛药物配方为咪达唑仑10mg、100μg舒芬太尼加生理盐水至100 mL。对照组产妇术后4～6 h疼痛时采取盐酸哌替啶50～100 mg/次肌肉注射，24 h 不超过3次，并采取常规护理。

1.3观察指标：（1）术后24 h镇痛效果：按WHO的疼痛分级法将术后疼痛分为四级：无疼痛感定为I级；轻度疼痛可忍受为II级；中度疼痛，难以忍受为是III级；重度疼痛，影响正常生活为是IV级。镇痛效果：I级为显效；II级为有效；III级～IV为无效。（2）术后肛门排气时间。（3）术后下床活动时间：术后至产妇自行下床活动，无需搀扶时间。（4）术后开奶时间：以新生儿吸吮时间持续5min及以上，产妇同时有下奶感为第一次开奶时间。

1.4统计学分析

应用SPSS 13.0 统计软件计量资料，以x±s表示计量资料，采用t检验，以x2检验作为计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇24 h镇痛效果对比见表1：

实验组和对照组镇痛效果见表1所示，从表中可以看出，实验组的护理镇痛效果明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 产妇镇痛效果对比

组别 人数 I级（%） II级（%） III级（%） IV级（%）

实验组

对照组

P值 120

120

26（21.7）

9（7.5）

<0.05 88（73.3）

31（25.8）

<0.05 4（3.3）

65（54.2）

<0.05 2（1.7）

15（12.5）

<0.05

2.2兩组产妇术后肛门排气时间、术后下床活动时间和术后开奶时间对比见表2，实验组术后肛门排气时间、术后下床活动时间和开奶时间均明显早于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 产妇术后肛门排气时间、术后下床活动时间和术后开奶时间对比

组别 人数 术后肛门

排气时间（h） 术后下床

活动时间（h） 术后开奶

时间（h）

实验组

对照组

P值 120

120

15.65±4.15

26.45±5.26

<0.05 20.80±5.32

29.70±3.15

<0.05 22.15±6.15

30.70±4.16

<0.05

3.讨论

剖宫产手术是产科终止妊娠的主要方法，然而在手术后存在术后疼痛，引起产妇的心率加快、呼吸急促、血压升高等不良反应，尤其是对于疼痛敏感的患者，疼痛加剧易导致烦躁不安、抑郁等，进而影响消化系统，影响到产妇的体力恢复以及母乳喂养的时间，在临床中需要采取护理措施。镇痛泵的作用原理是以液囊的机械弹力为动力，使药物以恒定速度进入到体内，并通过泵的手控式开关提供单次镇痛，依照需求达到缓解或是解除疼痛的目的。而传统的的肌肉注射药物镇痛药物不稳定，容易给患者带来精神以及身体上的双重痛苦，因此静脉镇痛泵具有非常好的镇痛效果，注射药物舒芬太尼能够有效地阻断感觉神经，进而起到镇痛作用，并减少产妇恶心呕吐的发生率，使术后开奶时间以及术后下床时间等提早。

自控镇痛泵镇痛比传统的肌肉注射镇痛法操作方法简便、可控性强。使用前医护人员已向产妇及家属讲解说明了使用方法、注意事项。产妇可轻松参与自控镇痛，根据疼痛程度控制给药速度，既减轻了产妇痛苦，又减少了医护人员工作量，避免了间断肌肉注射给产妇带来的再次创伤和痛苦。术后镇痛利于产妇休息睡眠，增加产妇术后的舒适感，消除疼痛而产生的心理负担和精神紧张。产妇可随意活动、有效咳嗽，避免术后感染和压疮发生，而且利于肠道功能和体力恢复[3]、切口愈合和子宫复旧，避免了因切口痛而推迟母乳喂养或减少母乳喂养，及早地、更好地进行母乳喂养，可使产妇轻松而舒适地度过术后恢复期，提高了术后生活质量。

我院应用静脉自控镇痛泵的护理中，在手术前对产妇做好宣传工作，教导产妇及其家属采用镇痛泵的操作要领，并注意可能出现的不良反应。产妇活动时妥善固定管道，避免管道出现打结扭曲现象。时刻监测产妇的临床生命体征，镇痛药物在作用过程中可能会导致心率减慢、呼吸抑制、低血压等症状，因此我院产科在术后6小时内严密观察产妇的呼吸、血压以及脉搏跳动等，使产妇的心率大于60次/min，收缩压控制在90mmHg以上。定时观察产妇的镇痛效果。在不良反应的监测中，出现呕吐现象，引导产妇深呼吸，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管，并进行治疗。在皮肤护理中，产妇产后会有大量恶露从阴道排出，因此产妇会处在潮湿环境中，在护理中及时更换卫生纸，保证床单整洁干燥。严密监控易发生压疮的部位，做好交接班。为避免产妇出现尿潴留，使用温水洗会阴，并引导排尿。产妇未出现呼吸抑制现象，说明静脉镇痛泵护理安全。

总之，我院剖宫产术后产妇采用静脉自控性镇痛泵的护理中，克服了药代动力学和药效动力学的差异，术后镇痛效果明显，患者术后肛门排气时间（15.65±4.15）h明显早于对照组（26.45±5.26）h，下床活动时间为（20.80±5.32）h明显早于对照组（29.70±3.15）h，开奶时间（22.15±6.15）h明显早于对照组（30.70±4.16）h，利于机体恢复，有助于提高患者的生活质量，取得非常好的临床效果，在临床医学中值得推广。

参考文献：

[1]张杰.剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的护理[J].国際护理学杂志，2012，31（04）：672-673.

[2]徐美霞.计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理[J].护理实践与研究.2014，（01），133-134.

[3]周艳春.剖宫产术后采用自控型镇痛泵的效果观察与护理体会[J].中国医药指南，2013，（27）：237-238.