胃神经内分泌肿瘤临床病理分析

周 锐

【摘 要】目的：对胃神经内分泌肿瘤临床病理进行分析。方法：对本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的资料展开回顾性分析，并对所有患者的组织学及免疫组织化学染色进行观察和分析。结果：神经内分泌肿瘤患者大部分为老年人，其临床症状比较类似，在胃窦部及为贲门部比较常见。40例患者中共有典型类癌4例，不典型类似和小细胞癌分别为12例和24例，多数癌细胞表达神经内分泌标记物、突触素（Syn）、嗜铬素A（CgA）及神经元特异性烯醇化酶和CD57阳性。结论：胃神经内分泌肿瘤的诊断主要依靠患者病理上的變化，病理分型的正确性对患者预后具有十分重要的意义。

【关键词】胃神经；内分泌；肿瘤；临床病理

神经内分泌肿瘤是一种来自于神经内分泌系统的异质性肿瘤，在全身多个器官与组织均可发生，消化系统神经内分泌肿瘤最为常见。世界卫生组织在2010年针对神经内分泌肿瘤提出了新的分类方式。实际上胃神经内分泌肿瘤的发生并不多见，但是近年来的发病率却显著提高[1]。本次研究主要针对本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的资料展开回顾性分析，主要对胃神经内分泌肿瘤的临床病理进行研究，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料，40例患者中共有男性患者22例，女性患者18例，患者年龄在33～75岁之间，平均年龄为55.6岁。所有患者的临床症状相似，主要表现为上腹部不适及隐痛，进食过程中有梗阻感，少数患者有黑便。共有20例患者肿瘤位于为贲门部，17例患者位于胃窦部，其余患者位于胃体部，均行胃切除手术。

1.2方法

用10%中性福尔马林对所有标本进行固定及石蜡包埋，并利用苏木精-伊红及SP法免疫组化染色，采用迈新公司的即用型康神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）以及上皮膜抗原（EMA）等产品，DAB显色阳性细胞细胞浆呈现出黄色的颗粒状，并对阳性与阴性对照进行设置，利用光镜对组织学及免疫组织化学染色结果进行观察。

2结果

2.1大体检查

所有患者病理大体类型为溃疡性27例，8例为隆起型，5例为息肉状，最大肿块径在1.5～12cm不等。

2.2光镜检查

Ⅰ型为典型类癌（4/40），镜下特点表现为癌细胞形态趋于一致，大小中等，具有丰富的胞质，呈现出淡嗜伊红色，呈卵圆形或圆形，居中，癌组织排列比较规则，主要呈现出岛屿、鸟巢、梁索等形状，无坏死；Ⅱ型为不典型类癌（12/40），镜下特点表现为癌细胞形态大小不一，中等数量的胞质，呈卵圆形、圆形或者短梭形，染色质颗粒粗，癌组织排列比较规则，主要呈现出鸟巢、片块、菊形团样等形状，可见少量粘液腺癌及低分化腺癌等成分；Ⅲ型为小细胞癌（24/40），镜下特点表现为癌细胞体积较小，大小趋于一致，具有稀少的胞质，深染，呈裸核、圆形、卵圆形等形状，细胞界限不清楚，多见分裂及大量坏死。

3讨论

胃神经内分泌肿瘤是一种比较少见的肿瘤，大约占胃肿瘤的3%[2]，其生物学特性、病理学特征以及预后存在显著差异，同时临床表现也不典型，没有统一的病理诊断标准，因此对临床治疗及预后造成了严重影响。一般来说，多数瘤细胞表达神经内分泌颗粒，因此被命名为神经内分泌肿瘤。胃神经内分泌肿瘤是一个谱系，其中存在组织学由高到低、生物学行为从良性到恶性的演变，因为分类标准存在差异，胃神经内分泌肿瘤不同类型的检出率也存在差异。大部分学者认为，胃神经内分泌肿瘤的分化实际上是一个渐变的构成，从胃内分泌细胞增生到异型增生，再到胃类癌，再到不典型类癌，最终演变为神经内分泌癌。

在胃神经内分泌肿瘤中典型类癌的生长速度比较缓慢，即使出现转移也会局限在淋巴结和肝等部位，出现转移也不会影响病人的长期生存；非典型类癌是多相性肿瘤，这样就可以对其不同研究中具有不同的预后进行解释了，如果肿瘤与肺大细胞神经分泌癌的体征相类似，这时的预后是很差的；小细胞癌与肺小细胞癌相类似，其主要特征表现为高度侵袭性临床经过。本次研究中共有4例患者为息肉样典型类癌，其肿瘤面积是1.5cm，瘤组织不存在明显浸润，且预后情况较良好，其余患者的肿瘤多为溃疡型和隆起型，体积在2cm以上，呈现出浸润性生长的特征。

本组患者中大多数为老年人，在性别上不存在明显差异，同时临床表现也不明显，没有明显的临床内分泌症状，这可能是因为分泌激素量比较少导致的。共有4例小细胞癌中存在腺癌成分，5例非典型类癌与4例小细胞癌淋巴结转移为灶中存在腺癌成分。且根据相关文献报道，有大约10%～20%的腺癌钟可见神经内分泌细胞分化[3]，提示组织学起源和一般腺癌存在类似的地方，均来自于多潜能原始干细胞增殖。总之，虽然胃神经内分泌肿瘤的发病率比较低，但是一经发现多数已经发生转移，且预后较差，胃神经内分泌肿瘤的诊断主要依靠患者病理上的变化，因此病理分型的正确性对患者预后具有十分重要的意义。

参考文献：

[1]李剑昂，韩序，方圆，赵婧，纪元，楼文晖，许雪峰.胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析[J].中国实用外科杂志，2013，（10）：866-870.

[2]陈庆明，李明，张洁民，刘丽娜.13例无功能性阑尾神经内分泌肿瘤临床病理回顾性分析[J].中国医药科学，2014，（13）：120-123.

[3]邓玉洁，陈晓辉，林学德，施烯，曾乌查，郑敏.胃高度恶性神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析[J].肿瘤防治研究，2014，（10）：1093-1097.