小切口胆囊切除术损伤肝外胆管病例回顾

王明玉

【摘  要】目的：回顾小切口胆囊切除术中损伤肝外胆管的病例情况，总结分析肝外胆管损伤的原因，以预防类似情况的再次发生。方法：回顾分析我院2004年3月至2014年10月206例小切口胆囊切除术中发生胆管损伤的情况，并参考其他文献共同探讨小切口胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因。结果：206例手术中胆管损伤4例（1.94%）。结论：高度重视手术、规范手术操作、提高手术技巧、应对好术中突发情况是预防MC中胆管损伤的关键。

【关键词】小切口胆囊切除术;胆管损伤;回顾总结

时至今日，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经比较普遍，但是由于小切口胆囊切除术（MC）具有伤口小、费用低等特点，在基层医院仍有较大的应用价值。1982年Dubois首先采用MC，由于其显露直观、切口小、费用低、恢复快等诸多的优点，一直受到了肝胆外科医生的极大关注^[1]。我院于2004年3月至2014年10月行小切口胆囊切除术206例，其中医源性胆管损伤4例（1.94%）。现将临床资料回顾整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年3月至2014年10月收治206例行小切口胆囊切除术患者，其中女性135例男性71例，年龄27～79岁，平均（38.8±1.6）岁，病程9h～25年，中位病程14个月。其中慢性胆囊炎合并胆结石163例，急性胆囊炎23例，胆囊息肉20例。胆囊顺行切除135例，逆行切除26例，顺逆行结合39例，胆囊 大部切除6例。

1.2 手术方法

全部患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，失败者采用气管内插管麻醉。麻醉成功后取右肋缘下或右上腹经腹直肌切口，切口长度约为3～7cm（多数为5～6cm），依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，保留腹直肌将其游离后牵向内侧，打开后鞘及腹膜。……