高血压临床防治中的策略分析

查永富

【摘 要】高血压作为临床常见的一种疾病，做好其防治工作闲得十分关键。本文旨在通过相关文献查阅参考法，总结高血压的诊断标准和临床特点，分析高血压临床防治措施，根据不同人群的特点提出高血压疾病的防治策略。所要得到的结果是：高血压患者应采取良好的生活习惯，严格控制体重和钠盐的摄入量。在药物选择上，应根据个体情况选择合适的药物。最终得出的结论是：通过建立健康的生活方式，并配合降压药物，可以有效控制患者血压，提高生活水平。

【关键词】高血压；生活方式；降压药物

引言

随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，高血压发病数量也显著增加。高血压是中老年人群中常见的慢性疾病之一，可以引发冠心病和脑卒中等危害性较大的疾病。防治高血压的目的在于防止患者血压过快升高，降低不良事件发生率，提高患者的生活水平。

一、高血压的诊断标准

成人高血压诊断标准分为三个层次，具体情况可见下表[1]。

血压水平的分类表（mmHg）

分类 收缩压 舒张压

正常血压 <120 和 <80

正常高值血压 120～139 和（或） 80～89

高血压 ≥140 和（或） ≥90

1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99

2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109

3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90

二、高血压的临床特点

高血压的临床特点在于以下四点：①收缩压缓慢增高，收缩期高血压患者的脉压差更大。②一日之内血压不稳定，有较大波动。③存在糖尿病、肥胖、肾病和冠心病等疾病。④可能发生体位性低血压和假性高血压。

三、引发高血压的因素

社会的发展使居民生活水平大幅度提高，诸如体重、饮酒或者不良的饮食习惯等都成为引发高血压的高危因素。

（一）饮酒

过量饮酒是导致高血压发病的最重要因素。在短时期内少量饮酒可以促使血压有所下降，在长久看来，过量饮酒会导致血压升高。如果每天摄入超过36g酒精，那么收缩压将升高3.5mmHg，舒张压升高2.1mmHg，且饮酒越多，血压上升的幅度越大。我国大多男性中年高血压患者均与长期大量饮酒相关，饮酒还会降低降压治疗的效果，还可能引发心肌梗死或者脑卒中。

（二）长期精神紧张

长期精神高度紧张容易导致高血压，从事精神集中类工作的人群是高血压的主要发病人群之一。

（三）其他危险因素

导致高血压发病的其他危险因素包括高血压遗传史、缺乏运动、体重超重和年龄等因素，相关因素也会导致血脂异常、肥胖和糖尿病等其他疾病。

四、高血压的防治策略

（一）高血压的预防方法

应限制饮酒吸烟，控制体重，尽量每日摄入能量较正常摄入量降低250大卡左右，应进行适量的运动。良好的生活方式不仅可以控制血压升高，还可以控制体重，减轻高血压带来的其他并发症。

1.减少钠的摄入量

减少钠的摄入量是防治高血压疾病的重点。其原因在于钠盐可以增高血压，提高发病风险。研究表明，我国居民平均每日摄入盐分远远超过世界卫生组织要求的每日低于5g，因此，我国居民，尤其是高血压患者应该减少盐分的摄入量。具体应注意以下四点：①减少烹饪过程中盐分的添加。②减少或从不食用盐分较高的食品，如泡菜和香肠。③提高水果蔬菜的摄入量。④可适量使用含钾的食物盐。④减少味精和醬油等调味料的摄入量[2]。

2.减少饮酒量

如上文所述，过量饮酒是导致高血压的主要原因之一。为了控制血压，对于男性来讲，每日酒精摄入量不能超过25g，女性则不能超过15g。高血压患者不应饮酒，如果饮用，则白酒每日不能超过30ml，啤酒每日不能超过300ml。

3.加强锻炼

适度的锻炼对身体有益，定期的体育锻炼可以控制体重、血压和血糖，提高代谢。因此，高血压高危人群应每日至少进行30min的体育锻炼，每周3次以上有氧运动，包括骑车、慢跑、体操或者跳舞等。合适的锻炼过程包括三个步骤：首先，做10min左右的轻度运动进行热身。然后，进行30min左右的有氧运动。最后，进行10min左右的放松运动，逐渐减少力量，使身体得到放松。运动形式和时间应该根据个人情况进行制定。

4.放松精神

心理压力会导致心理反应，使得人体为了适应环境而得到一些改变。长期的心理压力会提高血压升高和出现心脑血管疾病的风险。精神压力的产生原因主要为较大的生活压力、病态心理、焦虑、抑郁、孤立和缺乏社会支持等等。高血压高危人群的亲属和朋友应该采取措施缓解其精神压力，必要时可以帮助患者进行心理辅导或者心理治疗。

（二）药物降压治疗

药物降压是高血压患者首选的降压方式，服用降压药物应做到以下四个基本原则：①小剂量。开始服药时剂量不能过多，而是根据自身情况逐渐增加剂量。②尽量使用长效制剂。尽量选择给药次数少且量少却可以长时间控制血压的药物，可以有效防止发生心脑血管疾病。③可采用联合用药方式，即采用两种及以上的药物共同控制血压。④个性化服药，根据患者的具体情况和临床症状制定用药策略。常用的口服降压类药物包括二氢砒啶类钙拮抗剂药物、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂和血管扩张药等，在药物治疗的过程中，可能会出现水肿、头痛、心功能抑制、口干或者嗜睡等不良反应。

五、特殊人群的高血压防治方法

（一）老年人高血压

老年人群是高血压的主要患者群，血压较高容易引发脑卒中、心力衰竭和糖尿病等并发症，长期高血压会影响老年患者的生命安全。对老年高血压患者进行有效的治疗可以减少心脑血管疾病发生率，大大提高老年人的生活水平。老年人高血压治疗时应注意收缩压指标，应缓慢进行降压，选择降压平稳、不良反应少且服药简单的降压药物。患有不同疾病的高血压老年患者可以采用不同的降压药，对于使用其他降压药无明显效果且存在前列腺肥大情况的患者，可以服用α受体阻滞剂类药物，例如多沙唑嗪、哌唑嗪和特拉唑嗪[3]。

（二）儿童高血压儿童高血压多为遗传性原发高血压，基本为轻度或者中度高血压，无明显临床症状。但是，近年来发现，儿童高血压患者逐渐增多，其原因在于高血压与肥胖相关，超过一半患有高血压的儿童体重超重。在治疗方法方面，应主要采用改善生活习惯的方法进行预防和治疗。首先应注意控制体重，保持正常的BMI指数。其次应要求儿童进行适度的锻炼。最后，应为儿童建立健康的饮食习惯。

（三）妊娠高血压

针对妊娠高血压患者，应尽量采取非药物治疗措施，其原因在于部分药物被发现存在较多的不良反应。对于重度的妊娠高血压，用药的目的在于减少孕妇的临床症状和致死率。应明确患者状态，选择合适的降压药物，可使用静脉降压药物，例如硫酸镁和拉贝洛尔。口服药物可以选择阿米洛利和β受体阻滞剂等。

结论

高血压患者应采取良好的生活习惯，严格控制体重和钠盐的摄入量。在药物选择上，应根据个体的并发症情况、高血压的级别和年龄等方面选择合适的药物。通过建立健康的生活方式，并配合降压药物，可以有效控制患者血压，提高生活水平。

参考文献：

[1]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2012，08（33）：701-743.

[2]李建艇.社区防治高血压存在的问题及对策[J].中国农村卫生事业管理，2015，02（11）：176-177.

[3]孙宁玲，霍勇，王继光.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志，2013，04（24）：321-326.