急诊冠状动脉内支架置入术对急性心肌梗死患者疗效及预后的影响

唐林华

【摘 要】目的 分析我院68例急性心肌梗死患者实行急诊冠状动脉内支架置入术的治疗及预后效果。方法 对68例患者随机分组治疗，对照组：常规急救药物治疗；试验组：给予急诊冠状动脉内支架置入术措施。结果 试验组患者心电图检测ST段恢复例数显著高于对照组（P<0.05）；临床症状的恢复（缓解胸痛）也明显高于对照组（P<0.05）；试验组患者的心衰例数和死亡例数均明显低于对照组（P<0.05）；试验组患者的心绞痛、心力衰竭、再次发生心肌梗死和死亡的例数均明显低于对照组（P<0.05）。结论 临床采用急诊冠状动脉内支架置入术急救心肌梗死患者可以有效快速地缓解症状，减少并发症的发生，大幅度减少死亡率。

【关键词】急诊；冠状动脉；内支架置入；急性心肌梗死；疗效

急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起其持续缺血和缺氧，进而导致心肌坏死的一类心血管系统病变，临床病因多种多样，如过度劳累，情绪激动，暴饮暴食等[1]。临床症状常常表现为胸骨后疼痛，剧烈且持久，不易缓解，严重时可并发休克，甚至心力衰竭[2]。有相关研究结果显示：我国近年来急性心肌梗死发病率呈现逐年上升的趋势，平均每年新发病在50万患者以上[3]，由于其起病急骤，病情发展速度快，可迅速导致休克或昏迷的发生，甚至危及生命，故应隶属急危症范畴，严重威胁了患者的生命和生活质量。由于急性心肌梗死具有较高的死亡率，关于其急救措施的选择也至关重要。如急救不及时或是急救措施选择不当，极易引发患者脏器的功能性损伤，加重患者恢复健康的困难，也给患者造成巨大的心理压力和经济负担，如果预后较差，极易妨碍患者日后的正常生活。为此，我院对急性心肌梗死患者实行急诊冠状动脉内支架置入术的急救方法，取得显著效果，以下为详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料 此次研究和治疗的68例患者，均为我院在2012年12月-2014年12月期间收治的，包括广泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死，下后壁心肌梗死等。其中男性为38例，女性为30例；随机分成对照组（34例）和试验组（34例），对比两组一般资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规急救药物治疗。

试验组：对患者采取急诊冠状动脉内支架置入术。术前准备：对患者采用肝素抗凝并且口服阿司匹林。选择患者右侧股动脉和静脉进行穿刺，置入动脉管鞘以及心脏起搏电极，经导管输注肝素3000U。在7F导管的指导下，实行血管造影检查，确定病变位置和程度等，确定是否需要行相关治疗。待球囊导管出现扩张情况后，在治疗效果仍然达不到满意效果后，立即对患者行血管内支架置入。而后给予患者肝素钠100mg，采用生理盐水50ml恒速泵以缓慢的速度进行灌注，使用2天。速避凝0.4ml，以皮下注射方式连续使用3天，之后给予阿司匹林与力抗栓片，连续口服4天。

1.3 观测指标 观察并且记录所有研究对象在治疗过程中的症状变化、心电图和恢复情况；记录冠脉事件的发生。

1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism6.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用卡方检验和ONE-WAY-ANOVA方差分析方法，以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组的症状变化、心电图变化和恢复情况比较

试验组患者经过6个小时的治疗后，心电图检测ST段恢复例数显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）；临床症状的恢复（缓解胸痛）也明显高于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的心衰例数和死亡例数均明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组的症狀变化、心电图变化和恢复情况比较（n）

组别 例数（n） 心电图ST段改善 胸痛缓解 心力衰竭 住院死亡

试验组

对照组 34

34 30*

8 31*

11 5*

22 0*

3

与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组的冠脉事件发生比较

试验组患者的心绞痛、心力衰竭、再次发生心肌梗死和死亡的例数均明显低于对照组（P<0.05），如表2。

表2 两组的冠脉事件发生比较（n）

组别 例数（n） 心绞痛 心力衰竭 再次心肌梗死 死亡

试验组

对照组 34

34 2*

15 2*

11 0*

7 0*

5

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，急性心肌梗死已经进入临床多发病症的行列[4]，对患者的生活质量及生命安全造成了极大的威胁，同时，临床医务人员救治方案的制定面临巨大的挑战。目前，已有研究结果表明[5]：在与单独给予静脉溶栓治疗的患者比较时，急诊下，行冠状动脉内支架置入术的治疗效果及安全性较高，在一定程度上减少了缺血性心脏事件的发生机会，降低了心肌梗死的2次发生率，缩短住院时间，间接缓解患者的心理压力和经济负担，加速了患者病情恢复[6]，受到广大医务人员及患者的认可。

在面对急性心肌梗死患者的时候，通过实行急诊冠状动脉内支架置入术治疗，有利于患者恢复正常血流状态，从而使血管得到重建，大幅度降低和避免了心血管事件的发生几率。本次研究结果与文献结果相一致，通过对两组患者的症状变化、心电图变化和恢复情况结果显示：急诊下，行冠状动脉内支架置入术的患者组能更好的恢复心电图ST段的异常，快速有效的缓解胸痛，另外，减少了心力衰竭和死亡的几率；同时，通过比较两组患者冠脉事件发生的结果表明：试验组通过冠状动脉内支架置入术，大幅度降低了心绞痛，心力衰竭的发生率，且无再次发生心肌梗死和死亡的病例。

综上，临床采用急诊冠状动脉内支架置入术急救心肌梗死患者可以有效快速地缓解症状，减少并发症的发生，大幅度减少死亡率。

参考文献：

[1]郁冲.急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效探究[J].临床医药文献杂志，2015，2（8）：1448.

[2]徐建然，俞静芬，孙勤，等.冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能影响的观察[J].现代实用医学，2013，25（7）：762-764.

[3]方臻飞，沈向前，胡信群，等.急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗临床分析[J].中国医师杂志，2006，8（1）：73-74.

[4]陈步星，王伟民，赵红，等.急性心肌梗死冠状动脉内长支架置入术临床疗效[J].中国介入心脏病学杂志，2001，9（4）：173-176.

[5]杨成明，王旭开，刘光耀，等.老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床评估[J].中国现代医学杂志，2004，14（1）：107-110.

[6]陈玉国，徐峰，张运，等.直接冠状动脉内支架置入术对急性心肌梗死无复流的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（3）：160-162.