重度有机磷农药中毒ICU综合救治分析

高 燕

【摘 要】目的：探讨ICU综合救治对重度有机磷农药中毒患者的临床疗效，为重度有机磷农药中毒的临床治疗提供理论依据。方法：本研究选取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用ICU综合治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：对照组患者的抢救成功率为77.1%；观察组患者的抢救成功率为94.3%，与对照组相比，观察组患者的抢救成功率明显提高（p<0.05）。与对照组相比，观察组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间明显缩短（p<0.05）。结论：ICU综合救治能提高重度有机磷农药中毒患者的抢救成功率，缩短血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间，值得深入研究。

【关键词】重度；有机磷农药中毒；ICU；综合救治；分析

重度有机磷农药中毒在临床上较为常见，主要原因为患者口服大量的机磷农药而导致的中毒。重度有机磷农药中毒是临床危急重症，患者的病情进展迅速，若未对患者进行及时有效治疗，则会对患者的生命健康构成了严重威胁[1]。由此可见，对重度有机磷农药中毒患者的研究具有重要意义。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性40例，女性30例，患者年龄范围14-76岁，平均年龄为46.4±6.9岁。70例患者中，29例为服用甲胺磷，26例为服用敌敌畏，10例为服用乐果，5例为服用敌杀死。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，给予患者洗胃、抗胆碱能药物、复能剂药物和阿托品治疗、纠正患者的水电解质及酸碱平衡，对患者的生命体征进行密切监测，并密切观察患者的病情，给予特级护理。给予胆碱酯酶复活剂（碘解磷定1.0-2.0静脉推注，以后1.0g静脉1h 1次，重复2次后每4h 1次，应用3d）对患者采用阿托品静脉推注治疗，将阿托品加生理盐水配置成1mg/ml，首次予以静脉推注2-5mg，在予以静脉注射泵持续泵入，根据患者病情选择0.5-5mg/h，根据患者心率、瞳孔、腺体分泌情况及时调整阿托品泵入速度，维持心率在80-110次/分，肺部罗音消失，瞳孔2-3mm即可，待病情稳定2-3天后，改为阿托品肌肉注射1-2mg，q8h或q6h，如伴有休克，应用去甲肾上腺素维持血压。此外，观察组患者还采用ICU综合治疗，当患者的呼吸频率>35次/分，脉搏血氧饱和度<90%时，立即对其采用机械通气。对于未昏迷且呼吸道分泌物较少的患者，采用无创通气，将呼吸机设置为自主/定时通气模式；对于严重昏迷且呼吸道分泌物较多的患者，立即采用有创通气，对其行气管插管，设置呼吸机模式为自主/定时通气模式。参照患者的病情及血气分析结果调整呼吸机参数。对危重患者进行血液灌流治疗，每次治疗2小时，1次/d，持续治疗3-4天。

1.3 观察指标

观察两组患者的抢救成功率及两组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，并用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t檢验，以p<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的抢救成功率比较

对照组患者中，27例抢救成功，8例死亡，抢救成功率为77.1%；观察组患者中，33例抢救成功，2例死亡，抢救成功率为94.3%，与对照组相比，观察组患者的抢救成功率明显提高，且差异具有统计学意义（p<0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者的抢救成功率比较

组别 例数 抢救成功（例） 死亡（例） 抢救成功率（%）

对照组 35 27 8 77.1

观察组 35 33 2 94.3

χ2 4.96

P <0.05

2.2 两组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间比较

由表2可见，对照组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间分别为（12.4±4.0）d，（6.3±1.9）d；观察组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间分别为（6.9±3.5）d，（3.3±1.2）d，与对照组相比，观察组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间明显缩短，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

表2 两组患者的血糖、血浆胆碱酯酶恢复时间比较

组别 例数 血糖恢复时间（d） 血浆胆碱酯酶恢复时间（d）

对照组 35 12.4±4.0 6.3±1.9

观察组 35 6.9±3.5* 3.3±1.2*

注：*表示与对照组相比，p<0.05。

3 讨论

重度有机磷农药中毒对患者而言危害巨大，及时治疗可将患者救治存活，若错过抢救时期，则患者的死亡率极高，调查表明重度有机磷农药中毒患者的死亡率高达25%，患者死亡的常见原因为肺水肿及呼吸衰竭等[2]。正是由于重度有机磷农药中毒的高发病率及高死亡率，所以关于该病的救治引起了卫生部门及社会的广泛关注，成为了一个重要的研究课题。

ICU综合救治目前在重度有机磷农药中毒患者的抢救中被广泛应用，对患者进行及时机械通气，尤其对于分泌物较多的深度昏迷患者，气管插管通气可迅速纠正患者的酸中毒及低氧血症，缓解机体缺氧状态，避免器官发生功能衰竭；血液灌流治疗是治疗机磷农药中毒的关键措施之一，该治疗可将游离与患者体内的有机磷农药吸附排出体外，起到有效降低有机磷农药的作用，从而减轻机体所受的损害。本研究结果显示阿托品微泵治疗组患者的疗效优于阿托品静脉推注治疗组。阿托品静脉推注的给药速度与清除速度不平衡，血中阿托品浓度达到高峰时，其副作用较为明显，显著兴奋中枢，使患者产生狂躁，此时，患者的代谢及产热加快，这对患者极为不利，也影响判断阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒可危及生命。阿托品微泵治疗的速度及注射量较为恒定，单位时间内用药量不变，给药速度与消除速度之间能达到平衡，血药浓度较为稳定，避免了静脉推注时药物浓度达到高峰而产生的阿托品化及阿托品中毒的可能。所以，阿托品微泵治疗便于掌握阿托品剂量，减少阿托品的毒副作用，有效对抗有机磷中毒时出现的毒蕈碱样症状，为科学用药提供了条件和保证。

参考文献：

[1]黄祖珍.急性重度有机磷农药中毒50例救治分析[J].现代医药卫生，2010，26（16）：2426-2427.

[2]戚雅芳.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代医生，2011，5（2）：254-256.