硬脊膜动静脉瘘并右下肢神经源性皮肤溃疡一例误诊及文献复习

周琴 李文辉

【摘  要】目的  探讨硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arterio-venous fistulas，SDAVF）的诊断要点，以减少误诊。方法  对我院收治的1例SDAVF并右下肢神经源性皮肤溃疡误诊的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果  本例16岁，因双下肢麻木、乏力1年，加重伴右下肢皮肤溃疡1个月入院，曾在当地医院诊断为脱髓鞘脊髓炎，予相应治疗效果不佳。在我院经脊髓MRI及数字减影血管造影（DSA）检查确诊为SDAVF并右下肢神经源性皮肤溃疡，转上级医院手术治疗，双下肢麻木、乏力症状得到控制。结论  SDAVF起病隐匿，青少年少见，发病率低，临床表现无特异性，脊髓MRI检查可提示诊断，脊髓DSA检查为确诊的首选方法。

【关键词】动静脉瘘;皮肤溃疡;误诊;脊髓炎，横贯性

硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arterio-venous fistulas，SDAVF）是指供应硬脊膜或神经根的动脉与脊髓的引流静脉在硬脊膜上形成异常的动静脉沟通【1】。若能及时明确诊断及合理治疗，多数患者恢复良好;一旦延误诊治，几年内患者可发展为不可逆性脊髓坏死而终身瘫痪【2】。为了提高对SDAVF的认识，减少误诊，现对我院收治的1例SDAVF误诊病例资料进行回顾性分析。

1  病例资料

图1  腰椎MRI检查所示T1、T2加权像可见胸11～腰5节段椎管内偏背侧

串珠样无信号流空影（为扩张的引流静脉，箭头所示），胸11～胸12节段引流静脉明显粗大提示为瘘口部位（长箭头所示）

图2  脊髓数字减影血管造影所示2a.右侧腰动脉分支根动脉穿过硬脊膜处动静脉瘘（箭头所示）;2b.扩张迂曲的脊髓引流静脉（箭头所示）向骶尾部引流

男，16岁。因双下肢麻木、乏力1年，加重伴右下肢皮肤溃疡1个月入院。……