急性肺损伤

肖锋/编译

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.029

作者单位：University of Maryland，USA

Email：fxiao88@gmail.com

马里兰急诊医学必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

不要小看内源性呼气末正压（auto-PEEP）

Haney Mallemat

机械通气的患者会造成肺泡气体在呼气末压的潴留，这一现象称为内源性呼气末正压。

内源性呼气末正压有几个不良反应：由肺泡内产生的正压力造成的压力损伤;增加呼吸负荷;肺气体交换阻力的增加;由胸内压的增加所造成的血液动力学紊乱。内源性呼气末正压通常在机械通气的哮喘或肺气肿患者中发生，但没有这些情况时也会出现。内源性呼气末正压产生的危险与下列因素有关：呼气时间短，没有足够的时间将呼吸末期肺泡内气体清除;支气管痉挛;支气管栓子形成（如黏液或异物），导致单项版模，气体滞留。

内源性呼气末正压的治疗办法：降低潮气量;减少呼吸频率;缩短吸气时间;增加PEEP。为达到如上的指标，可能需要对患者进行深度镇静。

在急诊科的气管拔管

Michael Winters

由于很多在急诊科插管后的危重患者的滞留时间长，其中有些人在急诊科时就可以将气管拔出。没必要继续保留插管的患者将增加肺炎、住院时间和病死率。可以拔管的患者应该满足下列条件：

导致插管的病因有改善或治愈;血液动力学稳定（不用升压药）;血氧浓度/供氧体积分数大于200，PEEP小于5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）。如这些条件都满足了，要进行自主呼吸试验（SBT）：停止镇静药;将呼吸机条件降到最低：压力支持或CPAP小于5 cmH₂O或用T管;SBT试验至少要30 min;如患者的呼吸超过35次/min，氧饱和度低于90%，心率快于140次/min，收缩压高于180 mmHg或低于90 mmHg，或焦虑加重，应停止SBT，患者要继续保持插管。……