内镜诊治十二指肠乳头旁憩室临床体会

郭玉蕾　樊月丽

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0196-01

十二指肠憩室的发生率并不低，近年来逐渐发现该病与胆道结石有密切关系。合并十二指肠乳头旁憩室是内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）操作困难和失败的重要原因，并易发生并发症。分析该院2005年12月--2012年6月ERCP诊疗1560例，总结十二指肠乳头旁憩室合并胆道结石的临床资料，探讨十二指肠乳头旁憩室与胆管结石的关系及对ERCP、EST的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月-～2012年6月共实施ERCP 1560例，发现十二指肠乳头旁憩室256例（16.4%）。其中，男164例，女92例；年龄17--87，平均64.72岁。256例患者中234例表现中上腹痛，196例出现黄疸，有寒战、发热172例，85例有恶心、呕吐，47例伴嗳气、食欲不振。39例既往有胆道手术史。

1.2 方法

1.2.1 術前准备 检查血常规，凝血四项、肝功能、淀粉酶、心电图及胸片等。设备准备PENTAXE120170十二指肠镜，造影导管，聪明刀，针状刀，鼻胆引流管，斑马导丝，取石网篮及碎石网篮，取石气囊，DEVELACC200氩气刀，西门子数字检影X光机等。ERCP术前予口服消泡胶浆10mL，静注氢溴酸山莨菪碱10mg、地西泮10mg、派替啶50mg。术中按常规ERCP方法操作。镜下观察十二指肠乳头形态、开口及与憩室关系，造影导管或切开刀循导丝行选择性胆管插管，反复插管困难时则进行十二指肠乳头括约肌预切开术。插管成功后，透视下明确导丝进入胆管位置后，注入碘海醇造影剂，了解胆总管内有无结石并估计其大小，然后决定下一步处理方案，采取改良后的手术方式，如EST、网篮或气囊取石、碎石术、鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）及胆道支架置人术等。……