主动脉夹层手术的手术护理配合

文铮

【摘要】目的：总结分析介入治疗主动脉夹层的手术护理配合的方法。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年1月期间施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术的21例主动脉夹层患者资料，对其手术护理配合方式进行总结分析。结果：本组21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出现1例患者因手术时间过长，术后并发多脏器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，导致手术困难，失血过多术中死亡。其余成功置入患者经复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅，均在术后2周内康复出院。结论：术前有效的心理疏导及完善的术前准备是介入治疗主动脉夹层的前提，术中娴熟的护理配合可减少并发症的发生，是手术得以成功的基础。

【关键词】主动脉；夹层手术；护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0668-01

引言

主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是临床上比较少见的重症血管疾病，但近年来随着人民生活水平的提高患病率呈现逐年上升的趋势。主动脉夹层是指循环血液进入主动脉壁内分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，其具有发病急、进展快、病变范围广、围手术期并发症多等临床特点，是一种具有致命危险的主动脉疾病。传统的外科治疗方法为手术切除和人工血管移植，但手术复杂、难度大、术后并发症及死亡率均较高。而介入治疗是目前国际医学界推崇的最佳微创治疗方法，因其具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点，近年来已越来越多地被应用于临床。我院2013年1月～2015年1月期间21例主动脉夹层动脉瘤患者成功施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术，现将手术护理配合体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月期间施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术的21例主动脉夹层患者资料，其中男性患者16例，女性患者5例；年龄34～62岁，平均（50.2±4.5）岁；DeBakey I 型8例、DeBakeyⅡ型9例，DeBakeyⅢ型4例；19例患者具有高血压病史、3例合并马凡氏综合征、1例先天性主动脉瓣二叶花畸形；15例患者临床表现为突发胸痛、气促，4例患者以发热伴胸痛20天入院、2例患者左上肢麻木。所有患者均经主动脉64排CTA及超声心动图检查确诊，主动脉覆膜支架置入术前均常规行主動脉造影检查，显示破口均位于左锁骨下动脉开口以远1～3cm。

1.2 手术方法

21例患者均采用全身麻醉，股部皮肤切开暴露股动脉，17G套管针穿刺股动脉，置入5F导管鞘，沿导管鞘置入标记猪尾巴导管于升主动脉处造影，再次明确夹层破口位置及大小、以及真假腔情况，测量破口距左锁骨下动脉开口的距离。置入金属交换导丝，撤出猪尾巴导管，沿导丝置入主动脉覆膜支架，定位后释放支架，隔绝主动脉破口。即刻置入猪尾巴导管造影复查支架隔绝情况，见破口完全封闭，真腔血流恢复正常，撤介入治疗主动脉夹层的手术护理配合体会。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理

因患者起病急、疼痛剧烈、对疾病及手术缺乏认识、且手术所需费用较高，故患者多情绪低落、担忧、悲观恐惧。针对以上情况，术前1日由导管室护士到病房进行术前心理疏导。首先进行自我介绍，鼓励、安慰患者，用通俗的语言向患者及家属简介手术必要性、手术过程、手术优缺点、手术安全性及术后可能出现的不适及注意事项，消除患者紧张恐惧心理。本组7例患者均能够以平静的心态积极配合手术。

1.3.1.2 生命体征监测

监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，特别应注意血压、脉搏的变化。本组21例患者均应用监护仪进行24h动态监护。对使用硝酸甘油控制血压的患者，根据血压变化调整硝酸甘油液体滴速，一般将血压控制在120/80mmhg以下。

1.3.1.3 术前准备

术前准备包括测量患者身高、体重，以备术中准确计算肝素用量；检查双侧腹股沟、会阴部皮肤准备情况；询问既往有无过敏史、碘过敏实验结果、查看相关实验室检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病相关检查、胸片、心电图等；检查与手术有关的各种签字。触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前、术后对比。嘱咐患者遵医嘱术前晚应用镇静剂使患者充分休息；术前晚8点后禁饮食、禁饮水。手术日晨入导管室前留置导尿管保留导尿。

除此之外还应做好手术器材、仪器以及各种用药的准备。术前一日准备大血管介入治疗所需的手术器械，如腹腔切开包、静脉缝合包、乳突牵开器、直角心耳、甲状腺拉钩、血管吻合器械等。准备动脉鞘、标记猪尾巴导管、260cm交换导丝、覆膜支架导载系统等常规介入器材。手术前日将麻醉机、心电监护仪、电刀、压力监护仪、氧气、吸引器、微量输液泵等摆放到手术间内适宜位置，并检查功能是否完好。备齐各种急救药品及常规用药，重点急救药品如利多卡因、硝酸甘油、阿托品、多巴胺等，应于手术开始时抽于注射器内并做好标记，以备抢救患者时争分夺秒。术前一日严格按照消毒隔离制度进行手术间的处理，使用0.1%含氯消毒剂彻底擦拭手术器械车、治疗车、手术床等物体表面，使用紫外线进行空气消毒。手术日晨再擦拭及照射一次。

1.3 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①体位。患者入室后，置患者于手术床上，平卧，双下肢伸直略外展；暴露并注意保暖；妥善固定导尿管。②连接心电监护，观察心率、血压情况。③输液管理。建立三通路，浅静脉通路用于麻醉诱导及输液；深静脉通路用于术中给药及中心静脉压监测；足背动脉穿刺置管用于术中监测动脉压。④其他。连接电刀、吸引器，将电刀敷贴紧贴患者肌肉丰富处以防烫伤；协助麻醉师进行麻醉并作好护理配合，麻醉诱导期及苏醒期应注意保护患者，防止坠床；协助手术医生消毒手术野皮肤、铺无菌手术单；术中注意手术进程，及时提供特殊用物；严密监测生命体征特别是血压变化，根据血压情况调整用药速度及量；认真做好各项手术记录，留取植入物标签贴于手术护理记录单及病历上，及时完成收费登记。

2.2.2 器械护士配合

①准备手术器械台。由于血管外科手术器械及介入手术器械均较多，常规准备两个手术器械台。介入手术器械台备齐各种介入手术器械；血管外科手术器械台备齐各种血管外科手术器械。②严格按照大血管介人治疗查对制度进行查对。由于手术器械较多，切口较大，因此在手术开始前、关闭体腔或深部創口前、缝合至皮下时分别与巡回护士共同清点、查对手术器械，核对无误后再缝合。③密切注意手术进程，

及时、准确递送各种手术用物。

2.2.3 术后病人管理

协助医生包扎伤口；待患者神志转清醒、自主呼吸恢复、生命体征平稳、血氧饱和度正常后，护送患者返回病房；向病区护士交代患者手术过程，嘱其严密观察患

者血压、手术切口、及下肢血运情况。向患者家属交代术后注意事项。

2 结果

21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出现1例患者因手术时间过长，术后并发多脏器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，导致手术困难，失血过多术中死亡。其余成功置入患者经复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅，均在术后2周内康复出院。

3 讨论

主动脉夹层是一种具有致命危险的主动脉疾病，多为马凡氏综合征、重度高血压、主动脉瓣二叶花畸形、主动脉滋养动脉硬化等原因所致。它是一种发病急骤，病情凶险的心脏大血管疾病，早期死亡率较高，在48h内死亡的几率高达50%。主动脉夹层的治疗原则是一旦确诊， 须尽早手术， 急性者须行急诊手术。术前有左心衰竭、短暂意识丧失、脑供血不全表现的并非手术禁忌证。介入治疗主动脉夹层动脉瘤是一种新的治疗方法，因其具有微创、安全、操作简便、近期疗效确切等特点，目前已受到广泛瞩目，且已被越来越多地应用于临床。但作为一项新技术，其手术护理配合常规还没有形成，需要在实践中不断探索、总结并完善。主动脉夹层手术是一种较为复杂的手术，对医生、护士、麻醉师以及灌注师之间的配合要求较高。器械护士与巡回护士在术中的手术配合直接对术后并发症的发生及手术结果产生影响。因此，

本组21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出现1例患者因手术时间过长，术后并发多脏器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，导致手术困难，失血过多术中死亡。其余成功置入患者经复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅，均在术后2周内康复出院，提示术前有效的心理疏导及完善的术前准备是介入治疗主动脉夹层动脉瘤的前提，术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础。

参考文献

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