甲状腺机能亢进症合并Ⅱ型糖尿病病人的围手术期处理

刘娜

【摘要】目的 探讨原发甲状腺机能亢进症合并II型糖尿病病人围手术期处理。方法 对28例合并II型糖尿病的原发甲状腺机能亢进症手术病人术前、术后血、尿糖水平进行监测和控制的结果进行回顾性分析。结果 28例病人空腹血糖由入院时的（11.80±2.48）mmol/l降至手术前的（5.86～8.12）mmol/l及手术后的（7.0 2±1.45）mmol/l，尿糖由入院时阳性全降至手术前阴性，所有病人术后均恢复良好，无一例发生糖尿病所致的并发症。结论 原发甲状腺机能亢进症合并II型糖尿病的病人经良好的血Blood sugar、尿糖Urine sugar控制渡过围手术期是安全、有效的。

【关键词】 甲状腺机能亢进症； II型糖尿病； 围手术期处理

【Abstract】【Objective】Discuss peri operative management of primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients.【 Methods 】Analyze by reviewing the monitor and control of blood ，urine sugar level of 28 patients with type II diabetes in primary hyperthyroidism surgery patients before and after surgery【Result】To control blood and urine sugar is safe and effective for the primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients to get well during the Perioperative。

【key words 】Primary hyperthyroidism ；Type II diabetes；Perioperative

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0469-01

1.一般资料

自1990年1月至2009年12月在我院住院期间的原发甲状腺功能亢进症手术病人共 1340例，其中合并II型糖尿病28例，发生率2.10%。其中男5例，女23例。年龄最小37岁，最大66岁。病程最短3月，最长51月。术前均接受过抗甲状腺功能亢进药物例。

2.方法：

2.1.控制血糖 ①术前：所有病例必须控制好甲亢症状，基础代谢率<+20%，使甲状腺激素（T3、T4和促甲状腺激素（TSH）维持在接近正常水平，在此基础上控制血、尿糖，控制措施包括饮食治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗，28例术前2周均开始接受糖尿病饮食治疗，13例口服降糖药治疗，分别服用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等，15例接受胰岛素治疗，根据不同情况行胰岛素皮下注射，剂量从4-12u皮下注射。术前住院准备时间5-8天。②术中：按lU：4g或1U：5g（胰岛素：糖）的比例在含糖溶液中加入胰岛素或使用林格液。③术后：术后一周内每天监测血糖及尿糖的变化，根据血糖及尿糖结果随时调整口服降糖药和胰岛素的剂量。所有患者均继续接受糖尿病饮食治疗，输入含糖液体时按lU：4g或1U：5g（胰岛素：糖）的比例给予胰岛素治疗2～6 d，术前口服患者均继续服降糖药治疗， 2例单纯接受糖尿病饮食治疗。

2.2手术方式 均行甲状腺次全切除，手术时间86-135分钟。麻醉方式 16例采用颈丛麻醉，11例采用局部浸润麻醉，1例因局麻不能继续手术而改行气管插管全身麻醉。

3 结果 每晨采用葡萄糖氧化酶血清法测定血糖1次，其余时间采用酶电极法。28例患者入院时空腹血糖为8.90～21.60 mmol/l，平均（11.80±2.48）mmol/l；术前降至（5.86～8.12）mmol/l，平均（6.31±1.53）mmol/l；术后维持在（6.23～11.12）mmol/l，平均（7.0 2±1.45）mmol/l。入院时尿糖（+）2例、（++）3例、（+++）5例、（++++）6例、12例阴性，手术后2 d有3例（+）；术后1w全部转为阴性。4例手术后出现头晕、心悸、乏力、脉搏细速等低血糖症状，当时查血糖〈3.4 mmol/l，给予静注50%葡萄糖及l0%葡萄糖500ml后症状逐渐缓解。……