地震后肌溶解综合征并急性肾衰竭全人护理

舒萍　杜娟　张春秀

【关键词】横纹肌溶解综合征； CRRT； ARF；整合心理治疗； ADS

【中图分类号】R459. 5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0546-01

1.肌溶解综合征诱因及临床表现

1.1肌溶解综合征诱因及临床表现

横纹肌溶解征又称为肌球蛋白尿症，是指尿中出现大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身会对肾小管的表皮细胞造成直接性的伤害，也会造成肾脏本身的血管收缩；此外，当处于体液不足或酸性环境之下，肌球蛋白容易在肾小管中形成结晶，并进而阻塞肾小管，因此横纹肌溶解症容易造成急性肾衰竭。

1.2实验室检查

1.2.1 血浆肌酸磷酸肌酶（CK）>1000 U/L可疑肌肉损伤，当CK>20 000 U/L时出现肌红蛋白尿，排除其他原因造成的损伤可以确诊为肌肉损伤。1.2.2 血、尿肌红蛋白检测为阳性。1.2.3尿二羧基酸排泄作为确定相应的酶缺陷的代谢肌病或横纹肌溶解的判断指标。

2.治疗原则

2.1早期血透。2.2迅速纠正酸中毒。2.3及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，预防感染。2.4控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。2.5有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉。

3.肌溶解引起ARF的护理

3.1 维持患者水电解质平衡

3.1.1准确记录24h出入量，严格控制输液量及输液速度。24h的输液量一般以500ml为基础补液量，加前1日的出液量。补液过程中密切观察病人补液量是否正常。

3.1.2如病人无皮下水肿或脱水现象，体重不增加，血钠浓度正常，血压不高，胸部X线片血管影正常，说明补液正常。

3.1.3如果补液过多，容易引起肺水肿及心力衰竭。