妊娠合并宫颈病变分娩处理模式初探

刘军辉　胡艳红

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0623-02

妊娠合并宫颈病变主要指妊娠合并宫颈上皮內瘤变（CIN）及宫颈侵润癌，妊娠合并CIN比合并宫颈侵润癌多见，而孕期宫颈癌是除乳腺癌、淋巴瘤等以外最常见的恶性肿瘤，近年来有上升趋势。妊娠合并宫颈病变尤其是宫颈癌，以何种方式分娩、何时终止妊娠一直是有争议的问题。

1妊娠合并宫颈上皮内瘤变

美国阴道镜检查与子宫颈病理学会2006年指南建议，非青春期的低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL，即CIN I）的孕妇可选择阴道镜检查，但阴道镜检查也可以延迟到产后6周。如产前阴道镜检查，排除了CIN II、CIN III及侵润性宫颈癌，建议产后随访。换言之，妊娠合并组织学诊断为CIN I的孕妇，孕期不需任何治疗，孕期也不必再复查阴道镜及细胞学检查，按常规要求进行产前检查至足月。該指南还建议，高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL，即CIN II及CIN III）的孕妇应由有经验的医师行阴道镜检查并活检，如组织学诊断为CIN II及CIN III，孕期应至少每12周复查阴道镜及细胞学检查，只有疾病加重或细胞学怀疑侵润性宫颈癌时，才建议再次活检【2】。如果病变无明显发展，可继续妊娠并定期常规产前检查至足月。对CIN III有进展或高度可疑宫颈原位癌妊娠妇女，治疗应个体化，根据妊娠期长短、病变位置、范围和孕妇的态度等综合考虑。有学者认为在妊娠中期前的孕妇可以采用孕期宫颈锥切术后继续妊娠，同时便于明确诊断。也有观点认为原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，但要密切随诊。……