重症腹腔感染的开放腹引流措施

王永明

【摘要】 尽管有多种措施用于治疗腹腔感染，包括手术清除腹腔感染灶、术后腹腔灌洗、多种影像技术导向下的介人疗法，然而仍存在病灶清除不彻底，术后腹腔脓肿复发，导管引流不畅致使介入疗法失败，腹壁切口坏死裂开，引流管长期接触压迫肠壁引起肠坏死、肠痿形成等一系列问题。针对以上并发症，许多作者设计了开放腹技术。

【关键词】重症 腹腔 感染 开放腹 引流措施

【中图分类号】R656.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0713-02

重症腹腔感染仍是病死率极高的疾病，若不及时诊断治疗，常因脓毒症而引起多器官功能衰竭。

一、手术适应症 重症腹腔感染术后脓肿复发难以避免，加之高危患者不能耐受多次开腹清创，鉴于此，Champault等根据腹腔感染外科治疗的原则分别设计开放腹技术并应用于临床。在此基础上Wittmann等對开放腹技术加以改进，使本技术逐臻完善。一般认为其手术适应证为：①重症弥漫性腹膜炎经首次简单手术未能有效引流腹腔和消除感染灶者；②按腹膜炎评分系统估价濒临发生多脏器功能衰竭或预后不良患者。

二、手术技术 1975年，Paul首次提出利用腹腔开放治疗腹腔感染的概念，认为以常规手术措施处理腹腔感染后不闭合腹腔，将其视为一般开放的伤口做后续治疗，但因此而产生的并发症常为致命性。Steib ERG行限制性开放腹技术，将盐水纱垫缝合至腹壁筋膜，开放腹腔，48h后去除纱垫，清洗腹腔后关闭创口。Duff与Moffat采用完全性开放腹技术，依靠机体的腹腔粘连机制以防内脏脱出，但大多数患者需要机械性通气装置辅助呼吸，腹腔闭合后仍引起脓肿复发。……