突发失语、血尿为症状的中毒性休克一例

王著军　李志伟

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0720-01

1 病例介绍

患者女性，16岁，学生；因突发失语2h就诊。发病前日曾因腹痛而多次服用“诺氟沙星胶囊”，其它用药情况不详，就诊当日无特殊不适。体格检查：BP：10.67/8.0Kpa（1Kpa=7.5mmHg），HR：120次/min，R：28次/min，T：40.5℃；意识恍惚，表情淡漠，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏；生理反射对称存在，病理反射阴性；腹软，无肌紧张。ECG检查未见异常；血常规：WBC 19.4×109/L，中性 86%；尿常规：Pro+，RBC满视野，WBC 0-2个/HP；血糖：6.6mmol/L。患者平时健康，无疾病史。即予以抗炎、抗休克治疗，补液3500ml，12h尿量200ml。次日晨症状缓解，可表达简单语言，追问病史，方述有腹泻史且只服用过“诺氟沙星”胶囊。便常规：RBC 20-30个/HP，WBC 7-15个/HP，膿细胞满视野；肾功能：尿素氮、肌酐轻度异常。诊断：①。细菌性痢疾并中毒性休克；②。药源性血尿并肾功能不全。治疗七天后痊愈出院。

2 讨论

细菌性痢疾以腹痛、腹泻为突出症状，伴有不同程度的发热，临床上根据症状及便常规检查，诊断多无困难。本例患者以突发失语为主要症状就诊，伴有肉眼血尿，病史和治疗情况不详，故给诊断造成了误导和困难。因患者发病后只服用过“诺氟沙星”，由此认为突发失语及血尿的发生应与其有关。诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，对G-菌的抗菌作用强。关于其的不良反应临床多有报道，包括精神症状，过敏反应，肾脏损害：结晶尿，血尿，肾功能不全等[1-3]。本例患者服用诺氟沙星虽属对症，但其年龄小，尚未成年，发病后多次腹泻，导致了有效循环血量的减少，且痢疾杆菌及其代谢产物可对肠道黏膜……