腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术后胃肠功能恢复的临床研究

金万亮 刘 凯 郭建业

（广东省东莞市中堂医院，广东 东莞 523220）

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术后胃肠功能恢复的临床研究

金万亮 刘 凯 郭建业

（广东省东莞市中堂医院，广东 东莞 523220）

目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术（LNPGU）后患者的胃肠功能恢复情况。方法 将的84例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组LNPGU，对照组传统开腹手术，比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著减少（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后6个月复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 LNPGU具有创伤小、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短及并发症复发率低等优点，值得推广应用。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；胃肠功能

胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见急腹症，病情严重且变化较快，如不及时治疗可导致病情进展而危及患者的生命［1］。近年来，腹腔镜技术以其创伤小、术后恢复快以及并发症少等优点，被广泛应用于胃十二指肠病变的治疗，其中，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术（LNPGU）受到了广泛重视和认可。我院对胃十二指肠溃疡穿孔患者应用LNPGU治疗，获得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2014年6月，我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者84例，均经B超及胃镜检查确诊，除外上腹部手术史、合并癌症、幽门梗阻、休克以及上消化道出血患者。84例患者，男52例，女32例，年龄22～78岁，平均年龄（37.4±2.3）岁；发病至入院时间2～46 h，平均（9.3±2.3）h；穿孔直径3～8 mm，平均（6.5± 0.9）mm；穿孔部位：45例胃溃疡穿孔，39例十二指肠穿孔。42例行LNPGU者作为观察组，42例行开腹手术修补者作为对照组，两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组在气管插管全麻下，经上腹直肌部位行切口，逐层切开皮肤和筋膜等组织进入腹腔，吸尽腹腔内积液，寻找穿孔位置，采集少量病变组织进行活检，然后沿着胃十二指肠的纵轴，采用1号或者4号带针丝线进行全层尖端缝合。将大网膜覆盖于穿孔部位后，常规结扎缝线，检查修补部位无明显渗液以后，调整患者的体位，并采用甲硝唑溶液和生理盐水进行反复冲洗腹腔，常规留置引流管，术后常规禁饮食，并予以持续胃肠减压、抑酸以及补液消炎等治疗。

表1 两组手术情况、住院时间及胃肠功能恢复情况比较（x-±s）

表2 两组术后并发症比较［n（%）］

1.2.2 观察组：在全身麻醉下取头高脚低位，经脐部下缘行1 cm弧形切口，建立压力为10～15 mm Hg左右的CO2气腹，并置入腹腔镜。经剑突下以及右肋缘下锁骨中线的上腹及右下腹麦氏点行操作孔。在腹腔镜下清除腹腔内部外溢胃肠内容物、渗出液以及脓液，以大量生理盐水和甲硝唑溶液对腹腔进行反复冲洗。对十二指肠溃疡穿孔者，经直接在腹腔镜下行穿孔修补术；对于胃溃疡穿孔者，则在穿孔部位取不活体组织进行冰冻切片病理检查后，如为良性病变则立即实施穿孔修补术，如为恶性则中转开腹术，本组均为良性。常规对穿孔部位进行消毒，沿着穿孔部位纵轴采用带针4号丝线或者无损伤可吸收缝线连续贯穿或者尖端性缝合2～3针，并进行无张力打结，牵拉附近大网膜覆盖穿孔部位，并充分固定，后续处理同对照组。

1.3 观察指标：记录两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间（以肛门排气计）、下床活动时间及住院时间；统计术后并发症发生情况，术后随访6个月，统计术后复发率。

1.4 统计学分析：数据以SPSS18.0软件分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况、住院时间及胃肠功能恢复等情况比较：观察组患者的手术时间较对照组患者显著缩短、术中出血量较对照组显著减少（P＜0.05）；观察胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较：观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组复发率比较：术后6个月胃镜复查显示，观察组1例（2.4%）复发，对照组5例（11.9%）复发，观察组的复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

穿孔严重程度以及手术治疗及时与否是影响胃十二指肠溃疡穿孔患者临床预后的关键因素，急诊穿孔修补术能够及时医治胃酸对于穿孔周围胃肠组织的损伤，阻止病情的进展［2］。

腹腔镜手术相比于传统开腹术具有切口小以及创伤小等优点，对于腹腔的干扰相对较小，术后胃肠功能恢复加快，有利于缩短住院时间，且可降低切口感染等手术并发症的发生率。腹腔镜具有放大作用，术野开阔、清晰，术中可避免因切口设计不当而导致术野受限、手术难度增加等，避免增加不必要的手术创伤，减少因手术创伤大所致疼痛［3］。术中能够彻底清除腹腔内积液，配合腹腔冲洗和留置引流管，能够尽快清除腹腔内污染物及炎性物质，降低术后切口感染等并发症。腹腔镜手术所用器械简单，手术在相对封闭的环境下进行，可减少腹腔脏器暴露及与纱布等器械的接触，降低腹腔感染风险，也可促进术后胃肠功能康复［4］。本研究结果显示，观察组的手术时间及术中出血量均较对照组显著减少，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短，术后并发症发生率及复发率仅为2.4%，相比于对照组的14.3%、11.9%显著降低。

总之，LNPGU治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小、术后胃肠功能恢复快且并发症较少，是一种较为安全有效的治疗手段，值得推广应用。

［1］ 杨新翔.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例疗效分析［J］.中国现代医生，2012，50（35）:147-148.

［2］ 张晓雨，杨金云，平洪，等.经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术34例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）:183-184.

［3］ 张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析［J］.中外医疗，2012，31（10）:55.

［4］ 秦河峰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（8）:601-602.

R656.6

B

1671-8194（2015）14-0047-02