基层医院抗菌药物合理应用存在的问题及解决措施

沈 锋

（云南省景洪市西双版纳农垦医院 药剂科，云南 景洪 666101）

基层医院抗菌药物合理应用存在的问题及解决措施

沈 锋

（云南省景洪市西双版纳农垦医院 药剂科，云南 景洪 666101）

目的 调查基层医院抗菌药物临床使用情况，分析问题并寻找应对措施。方法 选取我院2014年4月至2014年5月出院病历900份作为研究对象，根据患者的病史、诊断、病情轻重程度、诊疗计划、辅助检查、体温变化等情况综合判断抗菌药物使用情况，分析存在问题；并对抗菌药物的各方面使用情况进行调查分析。结果 抗菌药物总使用率65.11%，不合理用药占4.78%。排在前4位的因素是：无明显指征用药、不科学联合用药、用量不当、溶媒选择不当，占总不合理用药的67.86%。结论 我院抗菌药物使用基本合理，但使用率仍略高于卫生部《医院感染管理规范》中的规定。完善药物监测系统、制定有关抗菌药物的使用规范、加强医务人员的教育培训是提高抗菌药物的合理应用水平的关键。

基层医院；抗菌药物；合理应用；解决措施

由细菌、病毒、支原体属、衣原体属等多种病原体所致的感染性疾病遍布临床各科，其中以细菌性感染最多见，因此抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一［1］。但抗菌药物在挽救患者生命的同时，也因其应用的广泛与不合理，造成越来越多的不良后果。滥用抗菌药物的结果不仅导致医疗费用的上升、资源的浪费，还促使细菌产生耐药性，极大的降低了抗菌药物的疗效［2］。不合理使用抗菌药物的原因多样，包括医务人员知识贫乏、责任认知不够，用药管理不严谨等。笔者选择我院2014年4月至2014年5月出院病历900份作为研究对象，分析抗菌药物在临床上不合理应用的表现及存因，并提出应对措施，以期为基层医院抗菌药物合理应用提供参考。现将具体情况报道如下。

表1 抗菌药物的应用标准

表2 不同科室抗菌药物使用情况［n（%）］

1 资料与方法

1.1 一般资料。对象：选取我院2014年4月至2014年5月骨科、外科、妇产科三个科室的出院病历900份作为研究对象。其中骨科525例，外科180例，妇产科195例。手术患者473例，非手术者427例。男性465例，女性435例，年龄最小为出生后24 h，最大86岁。住院1～27 d，平均11 d。

1.2 方法：根据患者的病史、诊断、病情轻重程度、诊疗计划、辅助检查、体温变化等情况综合判断抗菌药物使用是否合理，包括抗菌药物的类别、药品名、用法用量、疗程、联用情况等进行分析，对抗菌药物的使用各方面进行分析讨论。

1.3 判断标准：抗菌药物应用合理性评价参考由卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合下发的《抗菌药物临床应用指导原则》制定的标准修改而成，分为合理、基本合理、不合理给药方案，见表1。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况：900中，抗菌药物使用总人数为586例，使用率65.11%。不合理应用28例，占使用抗菌药物人数的4.78%。不同科室抗菌药物使用情况见表2。

2.2 抗菌药物不合理应用情况：抗菌药物使用的全586份病历中，不合理使用28例。不合理使用排在前4位的原因是：无明显指征用药、不科学联合用药、用量不当、溶媒选择不当，4类累计占总不合理用药情况的67.86%。具体情况见表3。

表3 抗菌药物不合理应用情况统计

3 讨 论

抗菌药物是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成［3］。抗菌药物的发明和应用是人类20世纪医药领域最伟大的成就之一，它的合理使用对病患的身心健康意义深远。首先，医师需根据患者的病情合理配药。其次，明确所选药物的剂量、用法、次数、时间、配伍、适宜的溶媒等。第三，按照病患病情变化及时调整剂量和类别，且能根据临床情况及时判别停药。

3.1 抗菌药物用药不合理情况及其分析：用药不合理主要表现有：①预防性用药术前过早，特别是术后用药时间过长，一般都＞1周，甚至用到患者出院。这容易导致耐药菌株的产生，不良反应增多，不必要的医疗费用增加［4］；②无明显指征滥用药，如颈椎病、功能性肠炎等无明确的细菌感染，却常规应用抗菌药物；普通的单纯的感染一入院即二联甚至三联抗生素同时使用。③未注意药物之间相互作用及联用配伍问题，如先用了第Ⅳ类后又与第Ⅰ类抗生素联用；使用氨基糖甙类的同时，又使用速尿等。④未掌握抗菌药物的最适溶媒的品种及剂量，如青霉素类、氨基糖甙类的最适溶媒分别是生理盐水、5%葡萄糖盐水，却用10%葡萄糖水来做溶媒；青霉素类成人一次用量宜用50～100 mL生理盐水作溶媒，却用250 mL甚至500 mL来溶解。这使所用的抗菌药物未能充分发挥其应有的效应。

3.2 处理的对策：首先，加强培训。基层医院应根据需要定期对医务工作者开展抗菌药物合理正确使用的培训，并开展经验交流会。提高医务人员的用药水平及时更新医务人员的用药观念。严格掌握药物的用法用量及疗程，根据说明书上提供的用法用量及疗程合理的选择药物。严禁有配伍禁忌的药物联用，谨慎联合用药。其次，加强管理。成立基层医院临床药物合理应用管理小组，根据《抗菌药物临床应用指南》和《抗菌药物临床合理应用》制定本医院抗菌药物合理应用的政策和制度并严格执行［5］。小组成员定期到病房检查监督临床人员执行情况并调查分析全院抗菌药物使用的合理性对存在的问题及时改进解决。对新药的采购进行审批和监管。提高细菌送检率，通过病原学检查和药敏实验合理选用抗菌药物，根据细菌耐药和药敏检测结果，指导临床合理用药。

从本次调查结果来看，基层医院住院患者抗菌药物的使用仍存在不少不合理情况。一方面，我们需要加强对抗菌药物使用的管理，严格遵守抗菌药物合理使用原则；另一方面，医务人员需要进一步加强学习，熟悉各种抗菌药物的基本知识，加强科学用药认知。管理、认知、专业多元共进，才能减少基层医院不合理使用抗菌药物情况的发生。

［1］ 陆伟亮，汤映.基层医院抗菌药物不合理应用分析及对策［J］.临床合理用药，2013，6（8）:172-173.

［2］ 林桂荣.医院抗菌药物应用中存在的问题及处理对策［J］中国医院感染杂志，20011，21（8）:1467-1468.

［3］ 霍超瑞.基层医院住院患者180例抗菌药物使用调查分析［J］中国医学文摘（内科学），2011，27（6）:595-596.

［4］ 李礼，李江涛，储从家.抗菌药物的合理应用与管理［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（20）:5051-5052.

［5］ 付琴.227例住院患者抗菌药物使用的横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（7）:1439-1140.

R978.1

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1671-8194（2015）14-0056-02