分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及其临床效果

雍 政姜万玲

（1 郑州水工机械厂医院，河南 郑州 450052；2 河南水利与环境职业学院，河南 郑州 450008）

分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及其临床效果

雍 政1姜万玲2

（1 郑州水工机械厂医院，河南 郑州 450052；2 河南水利与环境职业学院，河南 郑州 450008）

目的 分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果。方法 对我院2011年1月至2013年12月收治的行手术治疗的72例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析。结果 72例患者行急诊手术24例，并发症发生率37.50%，行择期手术48例，并发症发生率4.17%，急诊手术并发症发生率明显高于择期手术（P＜0.05）；47例左半结肠癌患者并发症发生率23.04%，25例右半结肠癌患者并发症发生率4.00%，左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（P＜0.05）。结论 手术治疗结肠癌合并肠梗阻时应根据具体情况确定合理的手术时机及手术方式，做好并发症预防，以最大限度减少手术创伤。

结肠癌；肠梗阻；手术

结肠癌合并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一，手术是治疗该病的主要方案，临床中具体的手术方式有较多种。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻手术方式的选择及治疗效果，特回顾性分析我院患者临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年1月至2013年12月收治的72例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，所有患者经经影像学检查及病理检查后，所有患者均确诊。其中男44例，女28例，年龄年龄34～73岁，平均年龄（53.3±4.5）岁。左半结肠癌47例，右半结肠癌25例；患者出现梗阻症状至就诊是时间5 h～7 d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血压，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支气管炎肺气肿。

1.2 方法：所有患者入院后均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱；合并有贫血、低蛋白血症及其他重要脏器疾病者给予对症处理。所有患者均给予手术治疗，根据患者全身情况确定手术时机，手术方式包括Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，Ⅱ期手术吻合术及造瘘术。①Ⅰ期手术：开腹后探明肿瘤，确定肿瘤可切除者行Ⅰ期手术，游离切除段结肠，于种肿瘤远侧约5 cm切断，近侧断端置入引流管，用丝线通过肿瘤梗阻部位于下端双重结扎，游离肠段至腹腔外，行肠外减压；②切除阑尾，经阑尾残端腔内将气囊尿管插入至盲肠，结扎后，以30 mL水注入气囊，使用肠钳钳夹回肠末端，经尿管注入生理盐水，结肠内留置1 g甲硝唑+16万U庆大霉素，拔除尿管，处理阑尾残端；③直肠癌上端及乙状结肠部位肿瘤切除后行端端吻合，其他部位肿瘤切除后行侧侧吻合。肿瘤无法切除者行早瘘术。术后所有患者均给予早期肠内营养支持。统计患者术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理：数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者术后并发症发生情况以构成比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同手术时机术后并发症发生情况：本组72例患者中发生术后并发症10例（13.89%）；行急诊手术24例，9例发生术后并发症（37.50%），行择期手术48例，2例发生并发症（4.17%）。不同手术时机并发症发生情况来看，急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（χ2=10.586，P=0.000），差异具有统计学意义。

2.2 手术方式及术后并发症发生情况：47例左半结肠癌患者并发症发生率23.04%，25例右半结肠癌患者并发症发生率4.00%，左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（χ2=4.358，P=0.033），患者手术方式及并发症发生情况见表1。

3 讨 论

结肠癌合并肠梗阻易发生穿孔、并发症较多，一般认为，结肠癌合并急性肠梗阻者应及时行急诊手术，以解除梗阻。而由于结肠癌合并肠梗阻患者主要为中老年人，患者年龄较大，多数患者合并有慢性疾病，急诊手术易发生术后并发症［1］，我院本次治疗中，行急诊手术急诊手术的24例患者并发症发生率37.5%，明显高于择期手术，因此，在对结肠癌合并肠梗阻患者行手术治疗时，应根据患者病情、全身状况等，合理确定是否行急诊手术，对患者进行急诊处理，待患者症状缓解，进行充分的肠道准备后再进行手术，对于急诊处理无效的患者及时行急诊手术，同时做好术前处理及术后护理，以最大限度地降低并发症发生率，减少手术损伤。

表1 手术方式及术后并发症发生情况

结肠癌按照肿瘤发生的部位有左半结肠癌和右半结肠癌，结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤位于右半结肠的患者，目前一致认为行I期肿瘤切除术吻合术可取的较好疗效［2］，我院本次治疗中，25例右半结肠癌合并肠梗阻患者23例行I期肿瘤切除术吻合术，仅1例患者发生切口感染，进一步证实了这一术式的可行性。对于左半结肠癌合并肠梗阻，目前对于手术方式选择尚存在一定的争议，传统的观点认为，左半结肠癌行急诊一期手术吻合口瘘这一致命并发症的发生率高，因此临床中应制约这一手术方式，但近年来，随着术中肠道灌洗及围手术护理新技术的发展和应用，吻合口瘘的发生率有所下降，有研究报道左半结肠癌分期切除的5年生存明显低于I期切除，且行分期手术会扩散癌肿，再次手术无法根治，同时行再次手术可增加患者痛苦，增加医疗费用，影响患者生活质量，因此认为对于左半结肠癌合并肠梗阻行I期手术切除治疗同样可行［3］，我院本次治疗中47例左半结肠癌合并肠梗阻患者即有34例行I期手术切除肠吻合术，但仍有6例患者发生术后并发症，因此在确定具体手术方式时，应严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，以最大限度提高手术治疗效果。在行手术治疗时，应加强对并发症的预防，尽可能减少术后并发症。现阶段认为，在大肠手术后给予患者早期肠内营养支持对于预防并发症，改善预后有着重要作用和意义，我院在本次治疗中对所有患者术后均给予早期肠内营养，在减少患者术后并发症发生率中起到了重要的作用。此外，以往认为结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤广泛转移等晚期肿瘤，无法行手术切除者，可行单纯造瘘术。但也有研究发现，在结肠癌合并肠梗阻中，有9.1%的患者属原发结肠癌致梗阻，行手术切除可能获得再次治愈的机会，因此在诊断晚期肿瘤时应慎重，不可随意放弃手术选择，若疑为结肠癌致梗阻，则应及时行急诊手术，而不应期待急诊处理解除梗阻后再行手术，对于结肠癌致梗阻的手术指征也应放宽，除近期发生心肌梗死者，糖尿病、冠心病、肺部疾病等老年人常见慢性病均不应作为急诊手术的禁忌证，以尽快切除肿瘤，达到根治的目的。

综上所述，在手术治疗结肠癌合并肠梗阻时应根据患者病情、全身状况等确定合理的手术时机，慎重选择急诊手术，同时严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，确定合理的手术方式，同时加强围手术期并发症的预防工作，以降低并发症发生率，最大限度减少手术损伤，促进患者康复。

［1］ 梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例［J］.重庆医学，2010，39（16）: 2214-2215.

［2］ 马红滔，梁思重.108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会［J］.中国现代医学杂志，2012，22（20）:100-102.

［3］ 黎捷.结肠癌并发肠梗阻25例手术治疗的体会［J］.广西医学，2011，33（12）:1676-1677.

R735.3+5

B

1671-8194（2015）14-0063-02