胫骨平台复杂骨折的手术治疗及疗效分析

唐创业

（广西乐业县人民医院外科，广西 乐业 533200）

胫骨平台复杂骨折的手术治疗及疗效分析

唐创业

（广西乐业县人民医院外科，广西 乐业 533200）

目的 探究胫骨平台复杂骨折手术治疗及临床治疗效果。方法 选取于2006年6月至2012年3月收治住院的60例胫骨平台复杂骨折患者，根据Schatzker分型给予患者不同内固定治疗，对于部分骨缺损患者给予植入新骨治疗，随访患者治疗后半年～3年的治疗效果。结果 60例患者全部骨折痊愈，并且没有出现内固定物松动的情况。通过利用Rasmussen评分规则评定患者的治疗效果，Ⅳ型的19例患者中，优秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例患者中，优秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，优秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。结论 选择适合的手术方法和手术时机治疗胫骨平台复杂骨折患者有着很好的临床效果，有利于促进患者身体各方面的治疗实施状况，对于患者术后的身体康复锻炼都有着重要影响。

胫骨平台复杂骨折手术；治疗；疗效分析

胫骨平台复杂骨折是一种比较常见的关节内骨折，对于这种骨折情况如果治疗不及时，处理不当，就会造成患者日后多种后遗症发生，主要是一些关节炎、关节不稳定或者是功能障碍等［1］。最常见的就是影响患者的膝关节活动。因此临床上探究治疗胫骨平台复杂骨折的有效方法，当前最主要也是最常见的治疗方法就是手术治疗，下面本文选取我院收治的60例胫骨平台复杂骨折患者，通过采取给予患者不同内固定治疗方法进行治疗效果研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次试验选用的患者均为2006年6月至2012年3月在我院进行治疗的60例胫骨平台复杂骨折患者。在这60例患者中，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄15～46岁，平均年龄（30.5±3.2）岁。左侧患者32例，右侧患者28例。患者受伤的主要原因就是高能量损伤，其中车祸导致骨折的患者是30例，高处坠落损伤18例，被重物砸伤12例。骨折患者根据Schatzker分型可以分为Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，其中Ⅳ型的胫骨平台复杂骨折患者为19例，Ⅴ型的胫骨平台复杂骨折患者为29例，Ⅵ型的胫骨平台复杂骨折患者为12例。其中在这60例胫骨平台复杂骨折患者中，开放性骨折32例，闭合性骨折28例。

1.2 手术方法：术前对患者的骨折以及韧带损伤情况尽可能详细地进行了解，制定合理的手术方案。本次试验患者都是在骨折以后两周内进行手术治疗，骨折患者根据Schatzker分型［2］，从而了解到患者的骨折情况以及局部损伤情况，Ⅳ型的胫骨平台复杂骨折患者采用的手术治疗方法主要是内后侧入路的治疗方法，Ⅴ型的胫骨平台复杂骨折患者采用的手术治疗方法是前外侧和后内测入路的手术治疗方法，而Ⅵ型的胫骨平台复杂骨折患者所采用的治疗方法也是前外侧和后内测入路的手术治疗方法［3］。

表1 60例胫骨平台复杂骨折患者临床治疗结果［n（%）］

做好术前的准确了解和评估以后，手术过程中需要针对性地设计切口，仔细复位、植骨以及钢板固定。麻醉后，根据不同类型的骨折情况采取不同的手术切口，同时依据患者内外侧的胫骨平台受伤情况，采用内侧或者是外侧的髌骨旁弧形切口。双髁骨折的患者采用从正中纵行切口或者是内外双侧切口进行，骨膜外显露胫骨平台。也就是将患者的骨折患处整个暴露在平台上，恢复患者关节面的平整，在重建胫骨平台的过程中，需要采用克氏针将其平整以后的胫骨平台进行临时固定，通过术中伸膝位及屈膝位透视，以确定关节活动后骨折块有无移位及是否有骨块残留入关节腔。对于部分胫骨平台出现伤损的患者，给予患者植入新骨，并且进行充分的填塞。在患者的骨折塌陷处下方开皮质骨窗，对骨头进行复位以后再植入新的松质骨［4］。将缺损处进行有效地填补。其中用两枚到三枚的松质骨或者皮质骨拉力螺钉内固定，或者是采用AO支持的钢板实现内固定［5］。对伤口处进行清创缝合，石膏外托固定一个月。内侧需要放T型钢板，外侧需要进行放置L型钢板，钢板均经过了塑形，从而使得钢板更加的贴近患者骨折处，促进患者骨折康复。

1.3 术后处理：内固定患者在手术过后第三天要进行CPR膝盖功能锻炼，对于粉碎严重、内固定不牢固且有合并症状的患者一定要给予及时的外固定，手术过后1个月以后，患者需要定期地对肢体进行收缩锻炼，再拆除了外固定以后，尽早进行CPR膝盖功能锻炼，在手术过后2个月或者是3个月以后开始做一些负重练习［6］。

2 结 果

对上述60例胫骨平台复杂骨折患者进行随机访问以后，我们发现60例患者全部骨折痊愈，并且没有出现内固定物松动的情况。通过利用Rasmussen评分规则［7］评定患者的治疗效果，Rasmussen评分规则主要是分为优秀、良好、中等、差四个等级，其中，满分是30分，优秀是大于或者等于27分，良好是20～26分，中等是10～19分，差等0～9分。其中对60例胫骨平台复杂骨折患者进行随机访问以后我们发现，Ⅳ型的19例胫骨平台复杂骨折患者中，其中优秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例胫骨平台复杂骨折患者中，其中优秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例胫骨平台复杂骨折患者中，其中优秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。见表1。

3 讨 论

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦出现骨折状况时，就会使得膝关节的内外受力不平衡，从而造成骨关节力线的改变。因此胫骨平台骨折的治疗主要就是为了恢复关节面的平整和韧带的完整性，从而保持膝关节能够灵活活动的目的。在胫骨平台复杂骨折的治疗过程中，对于手术治疗方法和手术治疗时机的选择，对于提高患者的治疗效果以及日后的康复锻炼有着重要影响。在治疗过程中，主要就是通过根据Schatzker分型给予患者不同内固定治疗，对这类胫骨平台复杂骨折患者一定要做好及时准确的治疗。

本次研究主要是总结胫骨平台复杂骨折的临床特征以及手术治疗效果，胫骨平台复杂骨折最常见的骨折就是关节内骨折［8］，尤其是Schatzker分型中Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型三种类型的胫骨平台复杂骨折，本文通过对三种不同类型的骨折临床特征进行了解，从而针对各类型骨折治疗和复位固定方法进行了总结。①SchatzkerI型骨折进行复位恢复关节面平整后在给予松质骨螺钉、空心螺钉的治疗或者平台外侧采用L型支持钢板进行固定治疗。②SchatzkerII型骨折进行治疗的过程中，就需要根据骨折平台的裂面进行检查，切开后在塌陷处通过植入新骨进行填充和支撑，之后恢复关节面的平整，在缺损处植入骨的过程中，使用克氏针或者是AO钢板进行临时固定，从而给予患者有效的治疗。③Schatzker Ⅲ型骨折，必须在塌陷处开一个窗口［9］，用骨撬将骨折塌陷处进行顶起，确定骨折处平整以后，进行固定，将顶起位置出现缺损的地方进行植骨操作。之后在关节面下方或者是外面采用松质骨螺钉或者是空心螺钉进行固定。④Schatzker Ⅳ型骨折，这种骨折治疗的方法主要是先行内侧切口，等到复位恢复关节面以后，内侧需要放T型钢板，外侧需要进行放置L型钢板，钢板均经过了塑形，从而使得钢板更加的贴近患者骨折处，促进患者骨折康复。⑤Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者的治疗，因为是双髁型骨折，所以在治疗过程中，需要先选择内外侧联合切口进入，使得关节面充分的暴露以后，通过移动大的或者是小的骨块，从而慢慢地将骨块进行复位处理［10］，最后利用克氏针或者是AO钢板进行临时固定，从而给予患者有效的治疗。

本次试验通过采取给予患者不同内固定治疗方法进行治疗效果研究，利用Rasmussen评分规则评定患者的治疗效果，Ⅳ型的19例杂骨折患者中，优秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例骨折患者中，优秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，优秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。根据以上数据可以知道，选择适合的手术方法和手术时机治疗胫骨平台复杂骨折患者有着很好的临床效果，有利于促进患者身体各方面的治疗实施状况，对于患者术后的身体康复锻炼都有着重要影响，值得在临床上推广应用。

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1671-8194（2015）14-0088-02