儿科胃肠道疾病的处方分析

朱兴华

（海安县李堡中心卫生院，江苏 南通 226631）

儿科胃肠道疾病的处方分析

朱兴华

（海安县李堡中心卫生院，江苏 南通 226631）

目的 对儿科有关胃肠道疾病治疗的处方进行分析。方法 随机抽取我院从2013年1月至2014年6月门诊部所开出的儿科处方，对其中有关治疗小儿胃肠道疾病的960张处方进行了统计和分析。结果 960张处方合计金额为83001.6元，平均每张处方的金额为86.46元。在960张处方中，注射剂处方为355张，占处方总数的36.98%，口服药处方为602张，占处方总数的62.71%，外用药处方为3张，占处方总数的0.31%。使用抗菌药物的处方为591张，占处方总数的61.56%。每张处方平均用药3.26种。不合理处方有46张，占处方总数的4.79%。结论 对于儿科处方的不合理现象，药剂科应加强药学知识的学习，认真进行处方审核，临床医师应更新业务知识，并接受监督和指导，只有相互协作，才能使我院儿科用药安全、合理、有效。

儿科；胃肠道疾病；处方分析

儿童的胃肠道疾病在临床上很常见，治疗药物多种多样，疗效也各有差别。儿童，特别是婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面具有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要［1］。为促进儿科用药的安全、合理、有效，现对本院儿科有关胃肠道疾病治疗的处方进行分析，报道如下。

1 临床材料

随机抽取我院从2013年1月至2014年6月的儿科门诊处方，对其中有关胃肠道疾病的960张处方进行统计，分析药物的给药途径、用药品种数、抗菌药物的应用比例、注射剂应用比例等。

2 结 果

2.1 处方的一般情况：在960张处方中，男性患儿为403例，占患者总数的41.98%，女性患儿为557例，占患者总数的58.02%。从临床诊断方面统计，其中腹泻病例最多，为526例，占患者总数的54.79%，其次病例为胃炎，有428例，占患者总数的44.58%，其余的为其他诊断，仅有6例，占患者总数的0.63%。960张处方的合计金额为83001.6元，平均每张处方的金额为86.46元。在960张处方中，注射剂处方为355张，占处方总数的36.98%，口服药处方为602张，占处方总数的62.71%，外用药处方仅有3张，占处方总数的0.31%。每张处方平均用药品种数为3.26种。用药5种以下的处方为934张，占处方总数的97.29%。

2.2 抗菌药物使用情况：在960张处方中，使用抗菌药物的处方为591张，占处方总数的61.56%，其中单用一种抗生素的处方为539张，占处方总数的56.15%，其余的为二种抗生素联合使用。在口服用抗生素中，应用比例最高的是青霉素类的阿莫西林克拉维酸钾，在注射用抗生素中，应用比例最高的也是青霉素类，主要代表是美洛西林舒巴坦和阿莫西林舒巴坦，其次是头孢菌素类，以头孢唑肟为代表。各种抗生素的应用例次，所占抗菌药物的比例及排序，见表1。

2.3 处方中的不合理现象：对于处方的分析和评价，主要依据《中华人民共和国药典》、卫生部《医院处方点评管理办法》、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》以及我院关于药品管理的有关细则。其中以药品说明书的内容为最重要的分析评价依据。按照上述评价依据将960张处方划分为合理处方和不合理处方两大类，其中不合理处方共有46张，占处方总数的4.79%，其中剂型规格错误8张，占不合理处方的17.39%，用法用量错误17张，占不合理处方的36.96%，适应证不符合9张，占不合理处方的19.57%，配伍不合理4张，占不合理处方的8.70%，其他不合理8张，占不合理处方的17.39%。

表1 各种抗生素的应用情况（应用例次排名前10位）

3 讨 论

3.1 阿莫西林克拉维酸钾分散片的应用：根据阿莫西林克拉维酸钾分散片的说明书，每次开始服用本品前，必要时进行青霉素皮试，有一些患儿是首次使用抗生素，即使用此药，而且又不要求患儿做青霉素皮试，所以存在一定的安全隐患。建议以后凡是用过青霉素的，且不过敏的患儿方可使用此药。

3.2 抗生素给药途径的选择：对于儿科的患者来讲，应选择一个安全、合理的给药途径。在960张处方中，仅3张处方使用了丁桂儿脐贴治疗腹泻，而使用注射剂的处方达355张，可见使用注射剂的比例偏高。注射剂虽然疗效快，但却存在一定的不安全性和不确定性。建议临床在选择抗生素给药途径时将安全性放在首位，更多选择口服药和外用药。

3.3 不合理处方的一般问题：在不合理处方中，剂型规格错误主要表现为剂型未写或写错，规格不正确。对于用法用量错误最常见的是超出说明书标明的常规用量，却并未写明超量原因。对于适应证不符合主要表现为临床诊断项不写或临床诊断和所用药物不相符合，如非细菌感染却使用抗菌药物，存在着滥用抗菌药物的现象。在其他不合理现象中最常见的是药品名称未能按规定写成通用名，却使用了药品的曾用名或商品名，如将甲氧氯普胺写成胃复胺，将蒙脱石散写成思密达。

3.4 不合理处方中的配伍不合理问题：在不合理处方中，有3例为青霉素配伍5%葡萄糖溶液。青霉素易溶于水，为一种有机弱酸，酸性和碱性物质均能使之分解而失效。但青霉素在pH6～7的近中性溶液中却比较稳定。5%葡萄糖溶液的pH值为3.2～5.5，因此用0.9%氯化钠配伍青霉素比较合理。还有1例为阿莫西林克拉维酸钾配伍5%葡萄糖溶液。根据阿莫西林克拉维酸钾的说明书，阿莫西林克拉维酸钾应该配伍0.9%氯化钠溶液，阿莫西林克拉维酸钾配伍5%葡萄糖溶液属于配伍禁忌。

3.5 每天给药次数不合理：按青霉素的说明书，静脉滴注每天分2～4次给药。将每天2～4次给药的青霉素和头孢菌素每天一次给药，这样会造成血药浓度长时间低于最低抑菌浓度（MIC）会使抗菌药物达不到理想效果。建议临床按药品说明书合理选择每天给药次数。

从上可见，我院儿科门诊部有关胃肠道疾病治疗的处方仍存在一些不合理的现象，建议药剂科应加强药学知识的学习，认真加强对处方的审核，严把处方质量关，发现不合理的处方应及时与医师沟通，经过医师更正或重新出具处方后方可发药。临床医师应与时俱进更新业务知识，并接受监督和指导，医务科应经常组织临床医师和药学人员进行业务培训，按时对门诊部的处方进行检查，将发现的问题及整改意见及时反馈给临床医师和药剂科，只有各科室相互协作，才能使我院儿科的处方合格率得到显著的提高，才能跟好地促进我院儿科用药的安全、合理、有效。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新篇药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:14.

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1671-8194（2015）14-0168-02