120例腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察

曹文涛

（河南省淮阳县人民医院普通外科，河南 周口 466700）

120例腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察

曹文涛

（河南省淮阳县人民医院普通外科，河南 周口 466700）

目的 观察腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 回顾分析2012年2月至2013年10月于我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，均采用全身麻醉并气管插管下进行腹腔镜胆囊切除。结果 116例患者腹腔镜胆囊切除术成功，恢复良好，有3例术中转开腹手术，1例发生出血，腹腔镜胆囊切除术成功率为96.7%。结论 腹腔镜胆囊切除术临床效果显著，提高手术技巧可有效避免并发症的发生。

胆囊切除术；腹腔镜；临床效果

随着微创手术技术的发展，腹腔镜得到了广泛的应用。以往进行胆囊切除术主要采用开腹手术、小切口手术，目前对于绝大多数病例均采用腹腔镜手术，创伤小，患者痛苦小，且明显缩短了手术时间和住院时间［1］。本文回顾分析了2012年2月至2013年10月所在医院进行的120例腹腔镜胆囊切除手术，评价其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2013年10月于我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者120例。其中男57例，女63例，年龄20～78岁，平均年龄为（46.7±8.7）岁，病史0.5～15年，平均（4.3±2.7）年。疾病分类：胆囊息肉患者47例，急性胆囊炎3例，慢性结石性胆囊70例。合并高血压患者13例，合并糖尿病患者5例，合并慢性呼吸系统疾病患者3例，有开腹手术史者14例。

1.2 手术方法：所有患者均采用全身麻醉，气管插管建立气道，对于气管变形等不适合插管患者采用喉罩通气，麻醉效果良好。固定好患者体位，头高较低且右侧稍高，于脐部以下开1 cm左右纵切口，切开皮肤及皮下组织，经切口将气腹针置入，建立人工气腹，使压力维持在12 mm Hg。采用三孔法进行手术，将三通装置与腹腔镜及操作器械连接，暴露出胆囊三角并用无损分离钳分离胆囊三角，将胆囊管和胆囊动脉游离后，切除胆囊。若术中发现胆囊与周围组织发生密切粘连，应及时转为开腹切胆囊。

1.3 观察指标：术中记录手术时间，术中出血量，住院时间及术后并发症。并发症包括胆道损伤、术后出血、胆漏、胃肠道脏器损伤、腹腔感染、切口感染等手术并发症。

2 结 果

116例患者腹腔镜胆囊切除术成功且恢复良好，有3例术中转剖腹手术，1例发生出血，腹腔镜胆囊切除术成功率为96.7%。116例腹腔镜胆囊切除术成功患者平均手术时间为66 min，平均出血量7.06 mL、平均住院时间3.5 d。见表1。

表1 手术情况分析

3 讨 论

目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床治疗严重胆囊结石的首选方法，手术时间短、创伤小、患者恢复快，其临床效果也得到了广泛的肯定。但是，擦用腹腔镜切除胆囊可能会导致腹壁穿刺口出血、肠管损伤、胆管损伤以及漏但，其并发症发生的概率要高于传统开腹切除胆囊手术［2］。魏万礼等［3］对所在医院1996年～2000年进行腹腔镜胆囊切除术1028例患者进行分析，患者中急性胆囊炎并结石102例，萎缩性胆囊炎合并结石102例，胆囊充满型结石184例，术后结果显示有59例患者发生不同类型的并发症，其中发生肝外胆管损伤、胆漏、术后出血者各2例，发生肝下积液、急性胰腺炎、小肠损伤及腹腔包裹积液各1例，发生皮下气肿或者剑突下切口感染者19例，肩膀疼痛20例。

导致肠管损伤的原因有多重，对于有腹部手术史者，置入气腹针时易导致内脏损伤，另外对于粘连组织较厚患者若大块电凝切断也易导致肠管损伤。而术中胆管损伤的常见原因也有多种：①年轻医师经验不足，手术过程中若牵拉不当，容易将胆总管、肝总管、右肝管误当成胆囊管钳夹切断。另外手术过程中若不注意辨认右肝管胆囊管变异、胆囊管增粗及胆囊壶腹部结石也会因处理不当而误伤胆囊管；②若手术过程中渗血、大量出血会导致手术视野不清，易误将胆管损伤；③当胆囊三角区因急性炎症充血水肿不易分离、肥胖或慢性冰冻样粘连时不宜进行腹腔镜手术切除胆囊，应及时转为开腹手术，若强行采用分离钳夹切断易造成胆管损伤［4］。汤衍斌等［5］对986例腹腔镜胆囊切除术中出现的10例严重并发症进行回顾分析，发现2例胆漏致弥漫性腹膜炎是因患者胆囊三角粘连重，没有转为开腹手术而是勉强进行腹腔镜手术导致，2例胆总管损伤是因患者处于急性炎症期，术中解剖关系不清，误将胆总管当作胆囊管结扎切断。对于预防腹腔镜胆囊切除并发症的发生应注意：每位医师无论资历如何均应该按照规范化程序操作，放置气腹针时应先将腹壁提起再穿刺；若胆囊三角区解剖不清或呈冰冻样粘连，不能强行剥离，应及时转为开腹手术；若术中发现胆管损伤应立即修复。因此，对于腹腔镜胆囊切除术，规范的操作方法以及准确把握手术指征可有效避免并发症的发生。本文通过对120例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析，有3例患者因不适合腹腔镜手术而中途转为开腹手术，最终只有1例患者出现术后出血的并发症，说明腹腔镜胆囊切除术临床效果显著，提高手术技巧可有效避免并发症的发生。

［1］ 王秋生，张庆林，刘国礼.腹腔镜胆囊切除术［J］.国外医学:外科学分册，1991，18（2）:91.

［2］ 保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析［J］.中华普通外科杂志，2005，19（10）:598-599.

［3］ 魏万礼，仲华，张鑫，等.1028例腹腔镜胆囊切除并发症分析［J］.西北国防医学杂志，2002，23（2）:135-135.

［4］ 贾延庆，胡卫军，胡江波，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治［J］.陕西医学杂志，2007，36（10）:1314-1316.

［5］ 汤衍斌，马涛，孙淑明，等.腹腔镜胆囊切除术并发症分析［J］.实用医技杂志，2005，12（1B）:201-202.

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1671-8194（2015）14-0196-01