食管癌患者术后早期肠道内营养支持的护理效果分析

柳爱书

（湖北省潜江市中心医院，湖北 潜江 433100）

食管癌患者术后早期肠道内营养支持的护理效果分析

柳爱书

（湖北省潜江市中心医院，湖北 潜江 433100）

目的 对食管癌患者术后早期肠道内营养支持的护理效果进行分析探讨。方法 以我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手术患者作为研究对象，将其随机的分成两组：观察组38例和对照组36例。观察组患者术后进行肠内营养支持，对照组患者则进行完全的肠外营养支持。观察、比较两组患者的术后恢复情况以及并发症发生情况。结果 观察组患者术后的平均住院时间、排气时间以及排便时间都明显短于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率是15.8%，显著低于对照组患者的36.1%（P＜0.05）。结论 食管癌患者于术后早期进行肠内营养支持，能够促进小肠功能的尽快恢复，并且能够减少并发症的发生，具有重要的临床意义。

食管癌；肠内营养支持；护理

食管癌为临床上较为常见的恶性肿瘤，该病晚期会使得患者的食管变的狭窄，引起进食困难，导致患者出现营养不良，并且手术的创口较大，术后长期禁食亦会引起患者出现营养不良，使得全身免疫力下降，导致恢复较为困难［1］。肠内营养支持为食管癌患者术后的重要治疗措施，能够促使患者吸收营养，提高患者免疫力，降低并发症的发生率，促进患者尽快恢复［2］。我院于2010年3月至2014年1月对收治的74例食管癌手术患者进行了肠内营养支持的护理研究，取得了一定的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手术患者作为研究对象，其中男50例，女24例，年龄47～73岁，平均年龄（60.6±9.2）岁；15例为食管上段癌，51例为食管中段癌，8例为食管下段癌；74例患者均使用食管癌切除术治疗。将74例患者随机的分成两组：观察组38例和对照组36例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：进行肠内营养支持。①营养管放置方法：手术当天早晨为患者经鼻置入胃肠减压管。手术时，选择合适的营养管，由手术者通过胃肠减压管置入患者的十二指肠或者是空肠中，拔出导丝，固定营养管于患者的面颊。②营养液配制：术后48 h内主要使用葡萄糖氯化钠溶液（高热量），并添加适当的电解质以及蛋白质。当患者的胃肠功能恢复之后，使用脂肪、蛋白质以及碳水化合物以适当比例配制，如鸡汤、牛奶、果汁、维生素、菜汤等按患者实际情况配制。③给予方法：手术后48 h内每天为患者滴注700 mL 5%的葡萄糖氯化钠溶液，滴速控制在25 mL/h。48 h之后使用配制的营养液为患者滴注，首次用量不得超过500 mL，滴速控制在50 mL/h，此后逐渐增加用量和滴速，每日用量以1000～2000 mL为宜。一星期之后，观察患者恢复情况，若恢复良好，逐渐使用流质食物，直到普通食物。患者使用普通食物3 d后为其拔出肠内营养管。

1.2.2 对照组：进行肠外营养支持。手术后经患者的中心静脉滴注20%的脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、电解质以及维生素等，每天摄入的总热量以125.52 kJ/kg为宜，观察患者恢复情况，待恢复良好之后，逐步过渡到流质食物，直至普通食物。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组患者的护理：在食管癌手术患者常规的围术期护理基础之上进行。①心理护理：肠内营养管置入体内时间较长，会使得患者出现不适情况，如厌倦、恐惧等，导致不能配合治疗［3］。因此，需要为患者进行适当的心理护理。手术之前向患者详细介绍营养管的情况，包括置入方法、优点以及可能的并发症情况，努力消除患者疑问。手术之后，经常同患者沟通交流，鼓励、帮助患者尽快恢复。②肠内营养支持的护理：进行肠内营养支持时需要在无菌的条件下。进行滴注之前要对营养管进行消毒，并使用无菌纱布对接头处进行包扎以防止感染，每次应使用新的输液器进行滴注。在为患者进行滴注时，患者应取半卧位，直至滴注后半小时，以防止呕吐或者误吸。滴注时应严格控制浓度以及速度，浓度大了可能会引起堵塞，若是小了可能会发生腹泻，速度过快亦可引起腹胀、呕吐等［4］。对于营养液的温度应保持适宜，以40 ℃左右为宜。③营养管的护理：手术之后，应固定好营养管并测量其外部长度，经常巡视，避免滑脱等情况发生。护理人员需同患者及其家属及时沟通，避免误拔情况发生。护理人员每天为患者冲洗置入营养管一侧的鼻腔，并进行消毒。

表1 两组患者恢复情况的比较

表1 两组患者恢复情况的比较

组别　　例数　　住院时间（d）　　排气时间（d）　　排便时间（d）观察组　38　16.2±6.7　3.3±1.4　4.5±0.8对照组　36　22.3±7.4　5.1±1.6　6.2±1.0 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.3.2 对照组患者的护理：使用食管癌手术患者常规的围术期护理方法进行。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用表示，使用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者恢复情况的比较：观察组患者术后的住院时间、排气时间以及排便时间都明显短于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较：观察组患者6例发生并发症，占15.8%，包括3例肠麻痹，2例胸腔感染，1例吻合口瘘。对照组患者13例发生并发症，占36.1%，包括6例肠麻痹，4例胸腔感染，3例吻合口瘘。两组患者并发症发生率比较的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌患者术后早期进行肠内营养支持，能够促进营养的吸收，还能够保证肠黏膜生理功能的完整性，并且具有方便、经济等特点，对于食管癌患者具有重要的临床意义。研究表明，食管癌患者术后的小肠功能不会受到影响，胃肠蠕动需在3～5 d后得以恢复，肠内营养支持能够显著改善患者对于营养的吸收，促进尽快恢复［5］。本次研究中，观察组患者的恢复情况显著好于对照组（P＜0.05），并且并发症发生率亦显著低于对照组（P＜0.05），表明肠内营养支持对于食管癌手术患者的恢复具有显著的效果，并且具有较低的并发症发生率，具有重要的临床意义。

综上所述，食管癌手术患者应用早期肠内营养支持护理，能够显著提高患者的治疗效果，促进患者尽早恢复，并且能够减少并发症的发生，值得进行推广使用。

［1］ 王丽晓，尹红.食管癌术后早期肠内营养护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）:52-53.

［2］ 张红.食管癌术后早期肠内营养支持的护理方法［J］.河南外科学杂志，2013，19（5）:136-137.

［3］ 熊素华，李艳星.食管癌术后早期肠内营养支持与护理体会［J］.吉林医学，2012，33（12）:2638.

［4］ 雷蓉，高乔.150例食管癌术后患者行早期序贯肠内营养支持疗法的护理［J］.国际护理学杂志，2013，32（9）:2058-2059.

［5］ 谢美玉，赖气治.优质护理在食管癌术后肠内营养支持的应用［J］.医学理论与实践，2012，25（23）:2962-2963.

R473.73

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1671-8194（2015）14-0251-02