胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死患者的首次医疗接触至球囊扩张时间的影响

黄丽丽（广西医科大学第四附属医院心血管内科，广西 柳州 545005）

胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死患者的首次医疗接触至球囊扩张时间的影响

黄丽丽
（广西医科大学第四附属医院心血管内科，广西 柳州 545005）

目的 研究胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）时间的影响。方法 2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作为常规组；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作为胸痛中心组。结果 两组穿刺至球囊扩张、首次医疗接触至心电图（ECG）时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胸痛中心组在FMC2B、球囊扩张（D2B）及ECG至导管激活室时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胸痛中心组FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI达标率分别为97.32%、95.54%，均明显高于对照组的25.93%、33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸痛中心可明显缩短FMC2B、D2B时间，FMC2B可作为STEMI患者急诊PCI的新时间指标。

胸痛中心；ST段抬高型心肌梗死；首次医疗接触至球囊扩张；影响

心肌梗死是临床常见的心血管疾病，而STEMI又占其中的大部分。目前临床研究显示［1］，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床上治疗STEMI的最有效方式，而就诊至D2B时间显著影响着PCI的疗效。就我国目前形式来说，多数STEMI患者不能在有效时间内进行PCI治疗，成为我国STEMI患者治疗不理想的最主要原因，如何缩短FMC2B及就诊至D2B时间成为救治STEMI患者的关键。我院自2014年11月起建立胸痛中心，有效缩短了STEMI患者FMC2B、D2B的时间，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作为常规组；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作为胸痛中心组。所有患者经检查和诊断均符合ST段抬高心肌梗死诊断标准［2］。纳入标准：①发病12 h内收治的患者；②自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①有手术禁忌症的患者；②意识障碍、交流障碍等精神疾病的患者；③院内发生心肌梗死的患者。常规组男69例，女39例，年龄38～79岁，平均年龄（54.3±5.2）岁；基础疾病：高血压32例，糖尿病26例，高血脂21例，肥胖28例。胸痛中心组男70例，女42例，年龄39～76岁，平均年龄（53.8±4.6）岁；基础疾病：高血压35例，糖尿病28例，高血脂22例，肥胖31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

胸痛中心未成立前所有心肌梗死患者在救护车送入院后行常规12导联心电图检查（心电图室完成）及心肌生化标志物检查（检验科完成）。胸痛中心成立后，所有救护车上均配有心电图机，在救护车上完成心电、血压、血氧饱和度及心肌标志物检查，使用微信传输心电图给胸痛中心群，第一时间评估患者病情，减少患者入院后耽误时间。

1.3 观察项目

观察两组患者时间流程情况，包括FMC2B时间、D2B时间、穿刺至球囊扩张时间、首次医疗接触至ECG时间及ECG至导管激活室时间等。观察两组患者直接PCI达标率情况。FMC2B＜120 min、D2B＜90 min为PCI达标［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 时间流程

两组穿刺至球囊扩张、首次医疗接触至ECG时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胸痛中心组在FMC2B、D2B及ECG至导管激活室时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者时间流程情况比较（±s，min）

表1 两组患者时间流程情况比较（±s，min）

ECG至导管激活室常规组（n=108）116.5±18.6109.3±16.217.2±4.3　5.6±1.8　48.2±10.3胸痛中心组（n=112） 91.4±12.759.4±10.6　16.8±4.1　5.2±1.4　26.5±8.1 t　11.726　27.129　0.706　1.844　17.404 P　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05组别　FMC2B　D2B　　穿刺至D2B首次医疗接触至ECG

2.2 PCI达标率

胸痛中心组FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI达标率分别为97.32%、95.54%，均明显高于对照组的25.93%、33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PCI达标率对比 ［n（%）］

3 讨 论

随着我国人口老年化的不断加剧，心肌梗死等心血管疾病发生明显上升。虽然目前临床上对于STEMI患者公认采用PCI的疗效显著，但对于我国STEMI患者来说，行PCI治疗的效果并不理想。美国心脏病学会指南建议STEMI患者应将D2B时间控制在90 min内疗效最佳。随着对我国STEMI患者进一步研究发现，我国仅有不到20%的STEMI患者能在D2B＜90 min进行PCI治疗，而FMC2B时间＜120 min者更是不到15%。可见FMC2B、D2B时间是影响PCI疗效的关键因素［4］。

随着网络的不断发展，部分网络技术也在医学领域中逐渐开展。胸痛中心是以救护车、胸痛中心建立互联网络从而使救护车上患者情况可直接传输给医院的一种网络技术的应用。随着医疗设备的不断改善，救护车配备的医疗设备也在逐渐齐全，各种院前急救及检查在救护车上即可进行，极大的减少了患者入院后检查的时间［5］。我院2014年11月起建立胸痛中心，结果显示，两组穿刺至球囊扩张、首次医疗接触至心电图（ECG）时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胸痛中心组在FMC2B、球囊扩张（D2B）及ECG至导管激活室时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胸痛中心组FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI达标率分别为97.32%、95.54%，均明显高于对照组的25.93%、33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明胸痛中心的建立极大的缩短了STEMI患者FMC2B、D2B时间，提高了PCI的疗效，与目前研究相符。

综上所述，胸痛中心可明显缩短FMC2B、D2B时间，可作为STEMI患者急诊的新时间指标。

［1］ 张 健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响［J］.临床心血管病杂志,2010,26（8）:618-620.

［2］ 秦伟毅,钱洪津,唐绍辉,等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响［J］.中华急诊医学杂志,2013,22（10）:1147-1152.

［3］ 秦伟毅,钱洪津,周伟梁,等.胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的影响［J］.中国老年学杂志,2013, 33（15）:3583-3586.

［4］ 向定成,段天兵,秦伟毅,等.建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门-球囊扩张时间及预后的影响［J］.中华心血管病杂志,2013,41（7）:568-571.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.29.082.02