外固定支架在复杂指、掌骨骨折中的应用

李 鹏　欧治平　谢沛军　曾志超　邱艺平

（东莞市黄江医院外四科，广东 东莞 523750）

外固定支架在复杂指、掌骨骨折中的应用

李 鹏欧治平谢沛军曾志超邱艺平

（东莞市黄江医院外四科，广东 东莞 523750）

目的 研究分析对复杂指骨、掌骨骨折患者采用外固定支架治疗的效果，为其临床治疗和研究提供有效的理论依据。方法 选取2012年6月至2013年12月我院治疗的80例指骨、掌骨骨折患者，随机分为两组，每组40例。对照组采用AO微型钢板内固定治疗，观察组采用微型外固定架治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组骨折愈合时间为（8.75±1.65）周、解剖愈合率为100.0%和并发症发生率为5.0%明显优于对照组的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05）。结论 对复杂指骨、掌骨骨折患者采用微型外固定支架治疗效果显著、操作简便、安全性高，值得临床推广应用。

外固定支架；指骨骨折；掌骨骨折；愈合时间；并发症

指骨、掌骨骨折是临床常见的手外伤疾病，传统临床中多采用小夹板或手法复位石膏托治疗，较复杂的骨折类型给予切开复位联合微型钢板固定或克氏针固定治疗。随着医疗水平的发展和外固定技术的日臻成熟，其在手外伤的治疗中也逐渐发挥重要的作用。本文探讨在本院接受治疗的80例指骨、掌骨骨折患者微型外固定架治疗的临床应用价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年6月至2013年12月我院接受治疗的80例复杂指骨、掌骨骨折患者。所有患者均经过严格的临床检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准［1］，排除病理性骨折患者。随机分为两组，每组80例。其中，对照组，男28例，女12例，年龄18～55岁，平均（35.20±3.15）岁；观察组，男26例，女14例，年龄19～53岁，平均（32.50±4.15）岁。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：对照组患者临床期间采用AO微型钢板内固定治疗，在患者的背侧进行纵向切口处理，对患者的骨折端进行整复，针对患者的具体骨折部位和具体骨折情况选择L型、T型或直型的AO型钢板螺丝钉进行内固定治疗。对于合并肌腱损伤和神经损伤的患者，应给予一期恢复后进行逐层的缝合治疗。观察组患者临床期间采用微型外固定架治疗，经常规臂丛麻醉处理后，根据患者的具体骨折类型和骨折部位进行手术之间的选择和放置方案。1、2掌指骨骨折患者应在尺背侧防止微型外固定支架，第3掌指骨骨折患者应结合其实际骨折情况进行微型固定支架的放置［2］。对于开放性骨折患者，应对患处进行彻底的清创处理，为有效的保持患者各部位的压力平衡，可在骨折复位后于背侧切口入路，并将固定螺母放置在骨折两侧；闭合性骨折患者，应在X线下进行骨折复位和固定，对位效果不明显的患者应作小切口复位治疗。术后第1天开始有保护性的加强功能锻炼，并根据患者的恢复情况术者指导下进行训练项目的调整，术后2周进行X线检查［3］。

1.3统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患者的骨折愈合时间、解剖愈合比例和并发症发生情况观察组骨折愈合时间为（8.75±1.65）周、解剖愈合比例为100.0%和并发症发生率为5.0%均明显优于对照组的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的骨折愈合时间、愈合比例和并发症发生情况

3　讨 论

掌骨、指骨骨折在临床中十分常见，临床中主要采用外科手术的方式治疗，外固定支架治疗方式在其治疗中颇具价值，本文以80例患者为对象，针对采用传统AO微型钢板内固定治疗和微型外固定支架的治疗效果进行分析。

在掌骨、植骨的骨折治疗中，微型外固定支架具有较强的实用性，并且临床操作简便，可灵活调整，对掌骨、指骨的骨折端具有稳定的固定效果，同时能够保证患者关节面的安全［4］。其次，微型外固定支架对关节两端具有良好的牵拉效果，对关节粘连的发生具有明显的效果。此外，采用微型外固定支架治疗对患者造成的创伤小，炎性反应轻，术后无明显关节周围热痛和红肿症状，术后早期即能进行关节训练，进而达到固定骨折和功能锻炼的目的［5］。大量临床实践研究均证实，采用传统微型固定方式治疗治疗会增加针孔感染的发生概率，而微型固定支架能够有效的降低术后并发症的发生率，缩短临床治愈的时间［6］。

本研究中，观察组患者临床期间采用微型外固定支架治疗，其骨折愈合时间、术后并发症发生率均明显低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，解剖愈合比例（100%）明显高于对照组（80%），可见其临床价值，值得临床重视和推广应用。

综上所述，在组织形态学和骨科生物力学不断发展的同时，微型外固定架以其疗效显著、操作简便、并发症少［7］的优势在手外伤的治疗中的作用逐渐显现出来，值得临床广泛推广。但是，采用外固定支架治疗掌骨、指骨骨折时固定针的加压杆和弹性弯曲受力不均，支架的抗张力不大，容易导致固定针松动；同时，外固定支架对于指骨关节内骨折和掌骨颈骨折患者不适用；此外，携带支架时患者会感觉生活不便，在治疗期间应加强关注。

［1］田建，芮永军，糜菁熠，等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折［J］.中华手外科杂志，2013，29（1）:4-6.

［2］高杰，曹卫权，高英瑜，等.微型外固定支架治疗掌指骨骨折的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（12）:2745-2746.

［3］庞贵春，叶颂霖，刘海亮，等.骨水泥、髁式针、钢丝组成外固定支架的临床研究与应用（附48例临床报告）［J］.中国伤残医学，2010，18（6）:53-54.

［4］庞贵春，叶颂霖，刘海亮，等.48例骨水泥髁式针钢丝组成外固定支架的临床应用［J］.广州医药，2010，41（5）:17-19.

［5］覃晓峰，叶松林，柯家宝，等.手部外固定支架治疗掌、指骨骨折效果研究［J］.按摩与康复医学，2013，13（7）:21-22.

［6］唐烽明，赵栋，谢鹏，等.微型万向外固定器与微型钢板治疗掌指骨关节内骨折脱位的疗效比较［J］.中华骨科杂志，2010， 30（7）:662-665.

［7］江波，王培吉，张勇，等.微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折［J］.中华手外科杂志，2013，29（6）:373-374.

Application of External Fixator in Complex Finger， Metacarpal Fractures

LI Peng， OU Zhi-ping， XIE Pei-jun， CENG Zhi-chao， QIU Yi-ping
（Departments of Four Surgical， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To study the treatment effect of external fixation for complex phalanx， metacarpal fractures. Methods80 cases patients with of complex phalanx， metacarpal fractures in our hospital from June 2012 to December 2013， were randomly divided into two groups， 40 cases of each group. The control group were treated with AO mini-plate fixation， the observation group were treated with miniature external fixator， the curative effect were compared in two groups. Results The observation group of the fracture healing time was （8.75±1.65） weeks， anatomy healing rate was 100.0% and the complication rate were 5.0%， significantly better than the control group（10.05±1.50）weeks， 80.0% and 20.0% （P＜0.05）. Conclusion Mini external fixator in treatment of the complex phalanx， metacarpal fracture has a define effect， easy to operate and safety， has a worthy of clinical application.

External fixation； Phalangeal fracture； Fracture of metacarpal bone； Healing time； Complications

R683.42

B

1671-8194（2015）20-0039-02