脑卒中与胰岛素抵抗、血脂异常关系的临床研究

2015-10-25 02:31荣根满
中国医药指南 2015年20期
关键词:空腹脑出血血脂

蒋 玲 荣 阳 荣根满

(1 中铁十九局集团中心医院神经内科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科,辽宁 辽阳 111000;3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科,辽宁 辽阳 111000)

脑卒中与胰岛素抵抗、血脂异常关系的临床研究

蒋 玲1荣 阳2荣根满3

(1 中铁十九局集团中心医院神经内科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科,辽宁 辽阳 111000;3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科,辽宁 辽阳 111000)

目的 研究分析脑卒中与胰岛素抵抗、血脂异常关系的临床意义。方法 将本院收治的116例脑卒中患者分成病例组和对照组。病例组于发病1周后取血,抽取检查者清晨7时空腹静脉血6 mL,测定空腹血糖、空腹胰岛素浓度、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白浓度、低密度脂蛋白浓度。胰岛素敏感性指数用空腹胰岛素浓度与空腹血糖浓度乘积的倒数,取其自然对数进行分析。结果 脑卒中各组FPG、FLNS、TC、TG、LDL-C显著高于对照组(P<0.05),ISI、HDL-C显著低于对照组(P<0.05),脑卒中各组间相比动脉硬化性脑梗死组FLNS显著高于其他两组(P<0.05),ISI显著低于其他两组(P<0.05),而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组(P<0.05),而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组(P<0.05),而腔隙性脑梗死组及脑出血组FLNS、ISI无显著差异(P<0.05),三组的血糖、血脂异常显著性差异(P<0.05)。结论 脑卒中患者存在IR,表明IR是脑卒中的危险因素,对这类患者IR要尽可能早期干预,阻止或延缓脑卒中发生、发展,降低其发病率、致残率及病死率。

脑卒中;胰岛素抵抗;血脂;对比分析

近年来许多研究提示:脑卒中患者存在胰岛素抵抗(IR),IR可能是脑卒中的危险因素之一。但IR是通过X综合征影响脑卒中的发病,基于此,笔者结合临床,探索脑卒中与IR、血脂异常的关系。现将结果报道如下。

表1 各组的各项检测指标

1 资料与方法

1.1一般资料。①病例组:脑卒中患者116例,为2012年1月至2014年8月本院住院患者,均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断及分类标准,均为首次发病1周以内。其中动脉硬化性脑梗死52例。男32例,女20例,平均年龄(56.93±5.96)岁,体质量指数(BMI)(22.69±2.10)kg/m2,收缩压(19.62±2.62)kPa,舒张压(11.59± 1.80)kPa。腔性脑梗死组36例,男20例,女16例。平均年龄(55.98 ±8.97)岁,体质量指数(BMI)(22.77±1.50)kg/m2,收缩压(21.00±2.50)kPa。舒张压(11.36±1.46)kPa。脑出血组28例,男14例,女14例。平均年龄(57.02±8.03)岁,体质量指数(BMI)(22.70±1.60)kg/m2,收缩压(19.56±1.41)kPa,舒张压(11.74 ±1.72)kPa。②对照组:为本院同期健康体检者40例。男22例,女18例,平均年龄(56.03±7.05)岁,体质量指数(BMI)(22.69± 2.41) kg/m2,收缩压(16.36±2.09)kPa,舒张压(10.86±1.94)kPa。以上4组年龄、性别BMI、舒张压均无明显差异,脑卒中组收缩压显著高于对照组,而脑卒中各组间无显著性差异。本研究对象均不服利尿剂、β-受体阻滞剂、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂达体阻滞剂、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂达1周以上,均无糖尿病、冠心病病史,无肥胖(以BMI>27 kg/m2为肥胖标准)及严重肝肾功能异常。

1.2方法:病例组于发病1周后取血,抽取检查者清晨7时空腹静脉血6 mL,测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素浓度(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白浓度(HDL-C)、低密度脂蛋白浓度(LDL-C)。胰岛素敏感性指数(ISI)用空腹胰岛素浓度与空腹血糖浓度乘积的倒数,取其自然对数,即ISI=Ln(1/ FINS FPG)[1-2]。

1.3统计学处理:用SPSS18.0进行统计分析,计数资料以均数±标准差()表示两组间比较采用t检验,P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

比较脑卒中各组FPG、FINS、TC、TG、LDL-C显著高于对照组(P<0.05),ISI、HDL-C显著低于对照组(P<0.05),脑卒中各组间相比动脉硬化性脑梗死组FINS显著高于其他两组(P<0.05),ISI显著低于其他两组(P<0.05),而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组(P<0.05),而腔隙性脑梗死组及脑出血组FINS、ISI无显著性差异(P>0.05),三组的血糖、血脂无显著性差异(P>0.05)。各组代谢特征见表1。

3 讨 论

胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素执行其正常生理作用的效应不足,即组织对胰岛素的敏感性降低。机体为克服IR需要超常剂量的胰岛素才能引起正常反应以代偿糖代谢紊乱。高胰岛素状态又会使胰岛素的生物效应增强,对机体造成损害。选用李光伟等[3-6]提出的1/FINS ×FPG取其自然对数作为胰岛素敏感性指数(ISI),因已排除糖尿病患者,ISI能较准确地反应机体对胰岛素的敏感性,ISI越低机体对胰岛素敏感性越差,即机体存在IR。本组资料显示脑卒中组胰岛素明显高于对照组,而ISI低于对照组,表明脑卒中患者存在IR。本研究还发现动脉硬化性脑梗死FINS较腔隙性脑梗死组、脑出血组显著增高(P<0.05),而ISI较两组显著减低(P<0.05),表明IR与动脉硬化性梗死的发病关系更密切。这与Shinozaki[7-10]报道一致。目前普遍认为,IR可导致严重的脂代谢紊乱,表现为TC、TG、LDL-C明显升高和HDL-C明显减低[11-12],而脂代谢异常是脑卒中的重要危险因素。本组资料显示,脑卒中组TC、TG、LDL-C明显高于对照组(P<0.05),HDL-C明显低于对照组(P<0.05),表明IR是脑卒中的危险因素之一。但IR是通过X综合征影响脑卒中的发病,还是作为一个独立危险因素存在有待进一步研究[13-15]。总之脑卒中患者存在IR,IR可能是其独立的危险因素。对这类患者IR要尽可能早期干预、治疗,以希望阻止或延缓脑卒中的发生、发展,降低其发病率、致残率及病死率。

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R743.3

B

1671-8194(2015)20-0062-02

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