老年高血压患者治疗情况动态血压监测分析

廖 锋　仲 玲*　方轶群

（1 青岛市第九人民医院心内科，山东 青岛 266000；2 青岛市第九人民医院医保办，山东 青岛 266000）

老年高血压患者治疗情况动态血压监测分析

廖 锋1仲 玲1*方轶群2

（1 青岛市第九人民医院心内科，山东 青岛 266000；2 青岛市第九人民医院医保办，山东 青岛 266000）

目的 了解门诊治疗高龄高血压患者的血压控制情况。方法 对80例有门诊大病，能规律服药，每月门诊复诊的高血压患者，监测24 h血压，6时至22时每30 min测血压1次，22时至6时每60 min测血压1次。监测期间正常服药，日常生活不受限制，避免剧烈活动。结果 ①有超过一半的患者血压未能达标，以“反杓型”和“非杓型”高血压为主，存在较高的靶器官损害风险。②而血压达标组患者，有11.1%患者是“超杓型”血压，存在夜间低血压重要脏器血液灌注不足风险。结论 对老年高血压患者进行动态血压监测，进行个体化治疗非常必要。

门诊治疗；高龄；高血压；临床观察

动态血压监测仪最早由Hinman等研究，应用于1962年。国外近年已较广泛用于临床。我国于1989年也开始研究和应用这一新技术。24 h无创性动态血压监测（ABPM）能自动监测患者24 h总体血压变化，提供24 h中白天和夜间各时间段血压的平均值和离散度，可较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平，且可了解血压的变异性和昼夜变化节律性，估计靶器官损害和预后比偶测血压更准确。特别用于高血压的诊断评估，诊断白大衣性高血压，观察治疗效果，指导临床合理应用降压药更有优势。为了了解门诊治疗高龄高血压患者的血压控制情况，现将我院2010年12月至2013年12月80例门诊治疗的高龄高血压患者动态血压监测情况分析如下。

1　资料与方法

1.1资料：80例患者均系我科就诊患者，高血压病史15年以上［根据中国高血压防治指南（2010年）中高血压诊断标准，所有患者均达到1级以上标准］。年龄最小者75岁，最大者85岁，平均年龄82.5岁。其中男性48例，女性32例。患者均有高血压门诊大病，系统接受降压治疗。

表1　两组患者血压等情况比较

1.2方法

1.2.1仪器：选择德国IEM公司生产动态血压监护仪型号MOBI-OGRAPH。

1.2.2配戴及记录：动态血压监测仪袖带固定于上臂，监测患者24 h血压，6时至22时每30 min测血压1次，22时至6时每60 min测血压1次，监测期间日常生活不受限制，保持完整的24 h记录，24 h有效血压测量次数＞80%为合格。

1.2.3观察指标：根据ABPM的原始数据，统计分析下列参数指标：①24 h平均收缩压（24 h SBP）与舒张压（24 hDBP）。②白昼平均收缩压（dSBP）与舒张压（dDBP）。③夜间平均收缩压（nSBP）与舒张压（nDBP）。④收缩压或舒张压的夜间下降率（BPF）：即（白昼均值-夜间均值）/白昼均值×100%。BPF反映的是血压昼夜节律变化：夜间SBP或DBP水平降低≥10%且＜20%白昼血压水平，叫做杓型血压，为正常血压昼夜节律；＜10%的为非杓型血压；夜间血压均值大于白天血压均值为反杓型血压。⑤全天脉压（24 hPP）。⑥日间血压负荷：6：00～21：59的血压负荷，即收缩压（SBP）＞135 mm Hg和舒张压（DBP）＞85 mm Hg的次数各占测定总次数的百分比，分别称为收缩压和舒张压压力负荷值。夜间血压负荷：22：00～5：59的血压负荷，收缩压（SBP）＞125 mm Hg和舒张压（DBP）＞75 mm Hg的次数各占测定总次数的百分比。

2　结 果

根据24 h动态血压的均值＜130/80 mm Hg［1］将患者分为血压达标组和血压未达标组。

2.1血压达标组36例，占观察人数的45%，24 h平均血压121/70 mm Hg，白天平均血压122/71 mm Hg，夜间平均血压115/66 mm Hg。其中，勺型血压9例占25%，反勺型12例占33.3%，非勺型11例占30.6%，超勺型4占11.1%。全天脉压平均50.75。日间血压负荷：收缩压17.92%；舒张压7.81%。夜间血压负荷：收缩压31.89%；舒张压18.08%。

2.2血压未达标组44例，例占观察人数的55%；24 h平均血压142/79 mm Hg，白天平均血压146/82 mm Hg，夜间平均血压143/78 mm Hg。其中，勺型血压6例占13.7%，反勺型18例占40.9%，非勺型17例占38.7%，超勺型3例占6.8%。全天脉压平均64.98。日间血压负荷：收缩压59.95%；舒张压28.07%。夜间血压负荷：收缩压83.20%；舒张压41.32%。见表1。

3　讨 论

通常情况下，正常人和原发性高血压患者中，血压变化均有一种每日节律，称为血压的昼夜节律，即夜间血压较白昼血压下降，≥10%且＜20%。这种血压改变对机体适应功能和心、脑、肾具有保护作用［2］。反杓型血压的患者，夜间血压负荷超过日间负荷，由于血管长时间处于高负荷压力下，血管的张弛作用减弱，容易发生动脉硬化，造成靶器官受损。研究表明“非杓型”和“超杓型”高血压，较“杓型”高血压有更严重的靶器官损害［3］。

老年高血压病病情复杂、并发症多，与一般成人高血压的特点有所不同［4］。临床特点主要有：①收缩压增高，脉压增大。随年龄增长老年单纯收缩期高血压的发生率增加，脑卒中的发生率急剧升高。②血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压增多。③血压昼夜节律异常的发生率高，心、脑、肾等靶器官损害的危险性增加。④白大衣高血压增多。⑤假性高血压增多。近年来研究证实，收缩压升高与脉压增大对高血压预后的影响远甚于舒张压升高［5］。

在本研究中发现，血压未达标组患者中反勺型血压所占比例更高，脉压更大。这些患者靶器官损害风险更高，这些器官包括心脑血管和肾脏，尤其对心脑血管有较高的危险度。合理的药物治疗，更好的血压达标，则可明显降低这些风险。而血压达标组患者中超杓型血压所占比例较高，夜间血压下降超过20%，存在夜间血压偏低风险。这些患者已有高血压多年，有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，血压降得过低，易导致重要脏器血液灌注量降低，甚至引起脑动脉及冠状动脉供血不足或形成血栓［6］。

从结果可以看出，尽管入选患者都在进行降压治疗，但有超过一半的患者没有达到理想的治疗效果，调查其原因主要为：①漏服药物。患者年龄偏大有时会忘记服药，特别是服用短效药物，每日2～3次服药更易漏服。②随意更改药物。这些患者大多家中有血压计，能自行测血压，但是存在测量不准确情况，随意调整治疗。③门诊测量血压多反映白天血压情况，对于反杓型血压患者血压观察不全面，仅根据白天血压情况用药不合理。④服药时间与血压波形不匹配。老年患者往往起床较早，喜欢晨起活动后服药，此时血压已出现“晨峰”现象，未能有效控制血压。“反杓型血压”夜间血压高，患者习惯白天服药，忽视夜间血压情况，导致夜间血压控制不佳。⑤某些患者服用短效降压药物，血压波动更明显。⑥少数患者依然存在没有症状即不需要服降压药物的错误观点。

虽然这些患者都接受正规的门诊治疗，但由于不同患者的病程、对疾病的认识程度、患者自理能力、对药物的反应不同，以及老年高血压独特特点等许多因素影响，使患者存在明显的个体差异，血压波动的幅度大，危险性高。应用动态血压监测技术，可以掌握血压波动规律，从而选择更合理的降压药物和用药时间，以达到理想的降压效果。我们建议个体化治疗，选择平稳、有效、安全、服药简便依从性好的药物治疗。目标是将血压降至“正常或理想水平”，同时恢复紊乱的血压昼夜节律，避免过高或过低，才能使高血压病引起的心、脑、肾等靶器官损害降至最低。

［1］2013中国高血压防治指南（修订版）［S］.2013.

［2］肖践明，赵玲，潘家华，等.动态血压正常参考值及其昼夜节律初探［J］.中国循环杂志，1996，11（6）:348.

［3］Mancia G，Parnti G.Ambulatory blood pressuer monitoring and organ damage［J］.Hypertension，2000，36（5）:894-900.

［4］向群，姚强，丁晔，等.528例老年高血压病临床特征研究［J］.临床荟萃，2005，20（3）:146.

［5］王宏宇，胡大一，马志敏，等.脉压与冠脏动脉病变严重性的关系研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（2）:83-86.

［6］张宁仔.心血管科医师进修必读［M］.北京:人民军医出版社，1996: 240-243.

R544.1

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