胫骨远端锁定钢板对Pilon骨折治疗的作用与探讨

陆桂成

（湖南省衡阳市耒阳中医医院，湖南 耒阳 421800）

胫骨远端锁定钢板对Pilon骨折治疗的作用与探讨

陆桂成

（湖南省衡阳市耒阳中医医院，湖南 耒阳 421800）

目的 探讨胫骨Pilon骨折患者实施胫骨远端锁定钢板治疗后的临床效果。方法 择取我院骨科近期接诊的51例胫骨Pilon骨折患者，分为A、B两组，其中25例（A组）实施切开复位内固定治疗；26例（B组）实施胫骨远端锁定钢板治疗，并对疗效进行对比。结果 B组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间，以及踝关节功能评分优良率均明显优于A组患者（P＜0.05）。结论 对胫骨Pilon骨折患者采用胫骨远端锁定钢板治疗，其疗效是较为理想的，可广泛推广应用。

Pilon骨折；胫骨远端锁定钢板；治疗效果

胫骨Pilon骨折一般是指波及踝关节面的胫骨下1/3压缩性或粉碎性骨折，其发生率据相关统计，约占胫骨骨折6%，下肢骨析1%［1］。该骨折由于关节面粉碎及严重软组织挫伤，易引起水肿，造成复位及固定治疗困难，并常引起患者出现创伤性关节炎等并发症。对其治疗，胫骨远端锁定钢板是一种先进的加压固定技术。我科室近年应用该种技术对胫骨Pilon骨折患者进行治疗，取得了理想的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取我院骨科在2012年3月至2014年3月接诊的51例胫骨Pilon骨折患者，全部患者均经临床诊断及影像学诊断明确证实。其中男33例、女18例；年龄21～48岁，平均年龄39.8岁。受伤原因：车祸致伤26例、高处坠落伤18例、跌倒致伤7例；受伤部位：左侧胫骨34例、右侧胫骨17例；参照Ruedi-Allgower分型：9例为Ⅱ型、42例为Ⅲ型。所有患者中25例（A组）实施切开复位内固定治疗、26例（B组）实施胫骨远端锁定钢板治疗，组间在上述资料比对，无明显的区别（P＞0.05）。

1.2治疗方法：所有患者取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉。A组患者于患侧小腿下段的前侧做长度约为12 cm的弧形手术切口，充分暴露骨折端，剥离骨膜，将碎骨块进行解剖复位后用拉力螺钉进行固定，对存在骨缺损的，取患者自身髂骨进行植骨治疗，之后应用解剖钢板进行支撑固定，术闭缝合手术切口。B组实施胫骨远端锁定钢板治疗患者，于患肢小腿下段前侧做一长度约为5 cm的小切口，充分暴露骨折端后，尽量不剥离骨膜，在C型臂下对较大的碎骨块及骨折断端进行解剖复位，C型臂透视下复位满意则应用锁定钢板在骨膜外对患者实施加压固定治疗，锁定钢板固定后再次在C型臂下确认复位良好，之后对存在骨缺损的患者实施自身髂骨的植骨治疗，术闭，常规留置引流后缝合手术切口［2］。

1.3临床观察及统计学处理：对所有患者的临床资料进行详细记录，如手术时间、手术出血量多少等。同时根据踝关节功能评分对患者术后踝关节恢复情况进行评定：得分＞92分，且踝关节无疼痛、运动功能正常的患者为优；得分87～92分，且踝关节存在轻微疼痛、运动功能恢复正常75%的患者为良；得分65～86分，且踝关节存在明显疼痛、运动功能仅为正常的一半的患者为可。将观察数据采用统计学软件SPSS12.6处理，均数以（）表示，检验方式采取χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结 果

B组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间均明显优于A组患者（P＜0.05），见表1；踝关节功能评分显示B组患者的优良率84.62%明显高于A组患者的68%（P＜0.05），见表2。

表1　表示组间手术资料的比对情况（）

表1　表示组间手术资料的比对情况（）

注：与A组患者比对，*P＜0.05具有统计学意义

项目 例数　手术时间（min）手术出血量（mL）　骨折愈合时间（周）A组　25　53.3±4.5　76.2±4.1　25.7±0.9 B组　26　47.6±4.1*　40.2±5.3*　18.8±0.7*

表2　表示患者术后踝关节功能恢复情况［n（%）］

3　讨 论

胫骨Pilon骨折通常为高能量的轴向冲击导致，且往往与周围软组织损伤有关。对该骨折的治疗，骨长度的保持、关节面的重建、肢体排列的恢复是其目标。由于胫骨远端为松质骨，发生粉碎性骨折时钢板上的螺钉固定不牢固，极易发生松动，因此患者术后早期难以进行功能锻炼，且并发症发生率及致残率均较高。切开复位内固定治疗是一种传统的经典术式，是实现骨折复位、恢复关节较为安全的方法，但实践显示，治疗效果并不理想。因此寻求一种新型的治疗形式至关重要。

胫骨远端锁定钢板内固定治疗是一种新型的加压内固定治疗形式，本研究中B组患者采用该方法治疗，并与同期行切开复位内固定治疗的A组患者进行疗效比对。结果显示，B组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间，明显优于A组患者；B组踝关节功能恢复评分优良率84.62%亦明显高于A组68%，这一结果与国内学者的近期研究相似［3］。提示胫骨远端锁定钢板在胫骨Pilon骨折治疗中具有明显的优势。

对此笔者就锁定钢板优势进行了如下总结：①具有较强固定、支撑双重作用，且锁定螺钉与解剖钢板的角度固定较一般的钉板会更加牢固，这对患者术后行早期的功能锻炼具有重要意义。②锁定钢板作为内固定支架，其改变了钢板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定形式，可最大限度的保护患者的骨膜及血运，因此锁定钢板的实施可以在保留软组织的同时对骨折的关节面进行解剖重建［4］，在一定程度上降低了患者术后发生创伤性关节炎等并发症的概率。③锁定钢板是一种解剖型钢板，符合胫骨远端特殊的解剖形态，使用方便。此外，多方向的螺钉固定，则有利于提高胫骨下端松质骨粉碎性骨折的固定强度。④钉板间的锁定固定可以有效的防治螺钉的退出、松动，骨折固定的效果较佳，尤其是对骨质疏松及粉碎性骨折［5］。因此，对胫骨Pilon骨折患者采用胫骨远端锁定钢板治疗，疗效是可以肯定的，可广泛推广应用。

［1］Vidyadhers S，Rao SK.Ilozarow treatment of complex tibial pilon fractures［J］.Int Orthop，2006，30（2）:113-117.

［2］高展军，阚世廉，丁尔勤，等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折［J］.中国组织工程研究，2012，16（17）:3111-3115.

［3］李高强，范小波，段泽敏.胫骨远端外侧锁定加压钢板治疗胫骨Pilon骨折［J］.医药论坛杂志，2013，34（11）:35-37.

［4］覃盛明，韦祖龙.解剖型锁定加压钢板治疗Pilon骨折临床分析［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（8）:5332-5333.

［5］陈凯，杨长伟，王秋根.锁定加压钢板应用原则及注意事项.国际骨科学杂志，2007，5（28）:138-139.

R683.42

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1671-8194（2015）20-0121-02