153例女童性传播疾病的临床分析

凌 昱　张红红　吴建敏　祁建勤

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650034）

153例女童性传播疾病的临床分析

凌 昱张红红吴建敏祁建勤

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650034）

目的 探讨女童性传播疾病的病原菌及治疗依从性。方法 用无菌棉拭子直接取阴道口分泌物涂片镜检查看多型核白细胞内是否可见具有微荚膜的革兰阴性双球菌，并同时取阴道分泌物进行PCR探针法检测病原体。结果 淋球菌感染36例，占总发病的23%，非淋球菌感染115例，占总发病的74%。结论 女童性传播疾病的病原菌以非淋球菌感染多见，且就诊时症状、体征多不典型，易漏诊、误诊，给患儿和社会带来隐患。

女童；性传播疾病；淋球菌感染；非淋球菌感染

性传播性疾病（sexual transmitted diseases，STD）是指以性行为为传染途径的一些疾病，简称性病，1995年世界卫生组织（WHO）宣布对这类疾病均采用性传播性疾病这一名称，归于性病范畴，我国的发病率呈逐步上升趋势，过去均发生在成年人中，现已逐渐向家庭与儿童波及，女性小儿的性传播疾病大多为间接感染［1］。现就我院从2011年1月至2014年12月小儿妇科就诊患儿中确诊153例女童性病患者，具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组153例性病患儿均为小儿妇科门诊患者，年龄1～12岁，平均（5.3±2.8）岁。临床表现：其中101例自诉尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、疼痛，37例家长发现患儿瘙痒外阴并出现外阴分泌物增多、15例患儿不愿解小便或小便时哭闹并伴有外阴发红见少量分泌物。病程：2～5 d，其中21例在外有抗生素使用史。体检：大小阴唇红肿明显，前庭黏膜中-重度充血，其中36例患儿见明显的脓性分泌物，其余见少量黄色分泌物。4例见阴道口、肛门有点状丘疹及米粒至花生米大的赘生物。尿液检查，42例患者出现白细胞+～++，红细胞0～+，脓细胞0～+，蛋白少许或无。其余均正常。追问父母患性病情况，41例母亲检查病原菌阳性，37例患者父亲检查病原菌阳性，11例患者父母均患病，24例有孩子多次至外桑拿、沐浴、游泳史，其余为父母拒绝检查或否认患病史。

1.2实验室检查：用无菌棉拭子直接取阴道口分泌物涂片镜检查看多型核白细胞内是否可见具有微荚膜的革兰阴性双球菌，并同时取阴道分泌物进行PCR探针法检测病原体确诊.试剂盒由达安生物制剂公司提供。

1.3检查结果：沙眼衣原体（CT）74例、解脲支原体（UU）41例、淋球菌（NGU）36例、生殖器疱疹（GH）和尖锐湿疣（CA）各2例。无混合感染。构成比见图1。

1.4诊断依据：结合临床症状和体征，按卫生部下发的《性病诊断标准和治疗方案》（暂行） 执行，所有淋病病例经细菌学确诊，非淋菌性尿道炎经临床诊断和荧光定量PCR确诊［2］。

图1　阳性病原菌构成比

1.5治疗原则：在药物治疗的同时，尽量注意切断传染源，加强外阴部的局部用药。淋球菌感染使用头孢噻肟钠100 mg/（kg·d）静脉滴注1周，1周后病情好转，改为口服抗生素；沙眼衣原体和解脲支原体感染口服阿奇霉素5～10 mg/（kg·d）口服治疗2周后复查，尖锐湿疣应用微波、干扰素和疣必治治疗，生殖器疱疹应用阿昔洛韦治疗。

1.6治愈标准：症状消除，于2周、1个月、2个月三次复查病原菌阴性，1个月后疱疹和疣无复发为治愈。

2　结 果

治疗后接受复查79例，治愈47例，治愈率59.5%（47/79），未按医师要求接受复查48.4%（74/153）。

3　讨 论

随着社会的不断开放，人们对性的认识的开放，也随着城市流动人口的增多，加上耐药菌株的出现，性传播性疾病发病率不断升高，由此而导致小儿因间接感染而使此病的发病增加。小儿患病后身心都会受到严重的伤害，尤其女童，治疗不彻底或严重者可发展为婚后原发不孕。故对此病的防范和早期、彻底治疗尤为重要。

从本资料来源分析，非淋球菌感染共117例，占总发患者数的74%，这与杜耀武等［3］和陈艳华等［4］报道中淋球菌感染多见不符，这提示非淋球菌感染性阴道炎多见于小儿女性。这些小儿就诊时多数首发症状为尿急、尿痛、尿频、外阴瘙痒，体检发现阴道前厅黏膜中-重度充血，无分泌物或少许分泌物，如果医师不提高警惕，仔细询问病史，认真查体，不积极进行病原菌的检查，那么容易诊断为尿路感染或普通外阴炎，造成误诊或漏诊，给患儿和社会带来更多的后患。

从上述病例中可见58.1%（89/153）的患儿患病与父母有密切的关系，但155例患儿仅有51.6%（79/153）复诊，近一半患儿流失。这预示着依从性的程度很低，这与家长认识性病对孩子的危害性不足和对性病的恐惧有着密切的关系。每当家里发现孩子出现“性病”，很多家庭都会出现恐慌和夫妻之间发生剧烈的矛盾，而为了避免家丑反复外扬，一些家长宁肯牺牲孩子的健康而选择逃避，无形中这些“性病”儿童家长因伦理与道德缺失，剥夺了患儿健康权与被治疗权，直接影响患儿治愈率［5］。另一方面，作为医务人员，应该尽量注意对患儿和家长的尊重和理解，在注意隐私保护的前提下，除了给予医学方面的规范治疗外，实时地有针对性地给予父母心理疏导，让他们充分认识“性病”对孩子的伤害，放下心理负担，充分地信任医师，接受医师对孩子的治疗，最大程度减少此病对孩子身心造成的损伤，彻底消除“传染源”，切断“性病”传染给儿童的途径。通过积极有效的医患沟通，提高家长道德自律能力，有利于儿童“性病”的预防与治疗［5］。

［1］郑伟，郭卫红.现代小儿妇科学［M］.福州:福建科学技术出版社，2002:2006.

［2］李卫平.340例儿童性病分析［J］.浙江预防医学，2001，13（8）:7-8.

［3］杜耀武，刘英杰，柴立辉.儿童性病120例分析［J］.中国学校卫生，2004，25（1）:11.

［4］陈艳华，黄美莲，陈映玲，等.儿童性病三种病原体PCR检测结果［J］.皮肤病与性病，1999，21（1）:49.

［5］张红红，李梅蕊，熊晨璐，等.家长伦理道德缺失对儿童“性病"诊疗影响分析与干预［J］.昆明医科大学学报，2014，35（3）:158-160.

Clinical Analysis of 153 Cases of Sexually Transmitted Diseases of the Girls

LING Yu， ZHANG Hong-hong， WU Jian-min， QI Jian-qin
（Children's Hospital of Kunming， Kunming 650034， China）

Objective Discuss the pathogens of sexually transmitted diseases and the treatment compliance of the girls. Methods Take the vaginal discharge directly with sterile cotton swab smear microscopy to see whether visible inside the white blood cells with micro capsule type multicore gram-negative diplococcus， and at the same time take vaginal probe method for PCR detection of pathogens. Results Neisseria gonorrhoeae infection results 36 cases， accounting for 23% of the total incidence，blame drenchs aureus infection in 115 cases， accounting for 74% of the total morbidity. Conclusion The pathogens of sexually transmitted diseases of the girls to blame drenchs aureus infection， and clinic symptoms， physical signs， not typical， easily missed diagnosis and misdiagnosis， bring hidden danger to children and society.

Girls； Sexually transmitted disease； Neisseria gonorrhoeae infection； Blame drenchs aureus infection

R759

B

1671-8194（2015）20-0126-02