高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比分析

李胜林

（河北省任县医院神经内科，河北 邢台 055150）

高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比分析

李胜林

（河北省任县医院神经内科，河北 邢台 055150）

目的 对比分析高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 选取我院神经内科2012年8月至2014年8月收治的90例高血压性脑出血患者为研究对象，按就诊顺序号将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予药物保守治疗，观察组采用CT导向立体定向微创手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 经治疗后，观察组的治疗总有效率为91.11%，对照组为75.56%；治疗后12 d观察组神经功能缺损评分低于对照组。结论 采用微创术治疗高血压性脑出血疗效显著，明显优于保守治疗，具有临床推广应用价值。

微创手术；高血压性脑出血；保守治疗

脑出血具有高发病率、高病死率和高致残率等特点，高血压是脑出血最为常见的致病因素，严重威胁人类健康和生命安全。目前，临床治疗高血压性脑出血的主要方法有药物保守治疗、开颅血肿清除术、血肿抽吸合并纤溶剂术和微创小骨窗血肿清除术等[1]。其中传统内科保守治疗方法的临床疗效不佳，有报道认为采用该方法治疗高血压性脑出血的病死率可高达40%～60%[2]。微创手术具有创伤小、手术时间短等优点，目前已广泛应用于临床。我院采用CT导向立体定向微创手术对收治的高血压性脑出血患者进行了治疗，疗效令人满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院神经内科2012年8月至2014年8月收治的高血压性脑出血患者90例，均符合相关诊断标准并经颅脑CT确诊，均有高血压病史，无脑疝形成和其他严重系统性疾病。按按就诊顺序号将其分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组有男29例，女16例，年龄47～75岁，平均（59.2±8.6）岁；包括基底节出血22例，丘脑出血12例，脑叶出血7例，破入脑室4例。观察组有男27例，女18例，年龄49～72岁，平均（58.7±8.9）岁；包括基底节出血21例，丘脑出血14例，脑叶出血7例，破入脑室3例。

1.2治疗方法：对照组给予药物保守治疗，主要选用降颅压、控制血压和营养脑细胞药物进行支持治疗，并采取措施防治并发症。观察组采用CT导向立体定向微创手术治疗，确定穿刺点，在局部麻醉下在电钻驱动下使用颅内血肿粉碎穿刺针穿透颅骨、硬脑膜，之后插入针芯进入血肿腔。使用注射器抽吸血肿液态部分，接着将血肿粉碎器插入，然后使用冲洗液冲洗血肿腔，最后注入3万U尿激酶，关闭引流管，5h后开放引流，上述过程重复数次头颅CT显示血肿基本排除后拔针，术后降颅压、防治并发症。

1.3疗效评价方法：采用临床神经功能缺损评分评价两组患者治疗前和治疗后12 d的神经功能缺损程度。疗效评价标准：显效：症状消失，CT显示血肿完全消除，无继续出血；有效：症状有所缓解，血肿不足入院时1/3；无效：未达到上述标准。

2　结 果

2.1两组治疗前后CSS评分比较：两组患者治疗前神经功能缺损评分不差异，治疗后12 d观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，见表1。

2.2两组患者的临床疗效比较：经治疗后，观察组显效17例，有效24例，无效4例，治疗总有效率为91.11%；对照组显效11例，有效23例，无效11例，治疗总有效率为75.56%。

表1　两组治疗前后CSS评分比较（）

表1　两组治疗前后CSS评分比较（）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后12 d观察组　45　35.82±3.68　13.46±3.25对照组　45　35.91±3.52　24.12±3.04 t值　0.1186　16.0689 P值　0.9059　0.0000

3　讨 论

大量临床研究证实，采用手术方法治疗脑出血（Ⅱ～Ⅳ级）的疗效明显优于内科保守治疗，早期手术可及时清除血肿，减少继发性损伤，改善患者的生存质量。CT导向立体定向微创手术具有操作简单、靶点准确等特点，局麻下可短时间建立工作通道，能尽快解除血肿压迫，缓解脑水肿，避免形成脑疝，是临床抢救的理想术式[3]。同时，该术式对脑组织损伤轻微，可较彻底的清除血肿，对环境无特殊需求，无需复杂设备，适于在基层医院开展。此外，有研究证实[4]，血肿的占位效应所造成的继发性脑损伤是脑出血后引发神经系统损伤的主要原因，而尽早清除颅内血肿可降低颅压，减轻脑水肿与神经毒作用。而内科保守治疗方法是一种被动的药物治疗，不能及时清除颅内血肿，疗效不佳，存活者多存在神经功能障碍，生活难以自理。

本次研究发现，采用微创手术治疗的观察组经治疗后其神经功能缺损评分为（13.46±3.25），明显低于对照组；治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组。提示采用微创技术治疗高血压性脑出血可及时解除血肿压迫，减轻脑水肿，且有助于改善患者的神经功能。

综上所述，微创手术具有创伤小、操作简单、术后并发症少和康复快等优点，采用该术式治疗高血压性脑出血疗效显著，明显优于保守治疗，具有临床推广应用价值。

[1] 邸方,袁海涛,肖小华,等.早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响[J].中国康,2012,27(5):323-324.

[2] 吴瑾.尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(7):85-86.

[3] 雷阳,李雷雷,栾文慧,等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价[J].重庆医科大学学报,2010,35(9):1301-1304.

[4] 杜宏瑞.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].吉林医学,2012,33(33):7188.

R743.3+4

B

1671-8194（2015）33-0046-01