脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

范运杰

（任县医院骨科，河北 邢台 055150）

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

范运杰

（任县医院骨科，河北 邢台 055150）

目的 探讨脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理方法。方法 选取入我院接受脊柱手术并发脑脊液漏的60例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组于术中采用直接缝合修补法进行处理，观察组给予EC耳脑胶并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口，比较两组患者术后引流量、拔管时间和并发症发生率。结果 观察组的术后引流量少于对照组，拔管时间短于对照组。对照组术后共发生脑脊液漏19例，占63.33%；观察组术后共发生脑脊液漏5例，占16.67%。结论 采用EC耳脑并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口是治疗术中硬脊膜损伤和预防术后脑脊液漏的有效手段。

硬脊膜损伤；脑脊液漏；脊柱手术；EC耳脑胶

近年来，随着脊柱手术的广泛开展，硬脊膜损伤和脑脊液漏的发生率不断升高。有文献报道[1]，脊柱手术中上述两种并发症的发生率分别为0.6%～17.4%和2.13%～9.37%。如不及时采取有效措施进行处理可引发低颅压性头痛，继发伤口乃至椎管内感染，情况严重时可出现化脓性脑膜炎和颅内感染等并发症，危及患者生命[2]。因此，探讨脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理方法具有重要的临床意义。我院对接受脊柱手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的60例患者进行了相应处理，效果较为满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取于2012年8月至2014年8月入我院接受脊柱手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组有男18例，女12例，年龄42～68岁，平均（53.2±3.8）岁；硬脊膜颈段损伤10例，胸段损伤6例，腰段损伤14例。观察组有男20例，女10例，年龄40～66岁，平均（52.9 ±4.1）岁；硬脊膜颈段损伤9例，胸段损伤6例，腰段损伤15例。

1.2方法

1.2.1术中处理方法：对照组于术中采用滑线直接连续缝合破口，然后使用筋膜和明胶海绵覆盖，以保护硬脊膜；观察组给予EC耳脑胶并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口，之后使用明胶海绵以保护硬脊膜。两组患者均放置引流管，按常规逐层严密缝合，在引流口缝置不打结缝线一条，拔管后将引流口关闭。

1.2.2术后处理方法：术后并发脑脊液漏时，应去枕取仰卧位，以缓解硬脊膜脑脊液压力，于术后第3天将引流管夹闭间断引流，每日换药，对伤口行中频微波照射治疗，使其保持干燥无菌。脑脊液漏出量和引流量减少时将引流管拔除并缝线结扎闭合，使用凡士林油纱敷料贴放于引流口并加压包扎，拔管后患者取脚高头低位卧床2～4 d，加腰围固定腰部。如拔管后脑脊液渗出较多，应对切口严格消毒，行全层缝合，并覆盖敷料后加压包扎；如切口周边存在皮下积液，应严格消毒，使用注射器在波动明显处抽吸积液，之后加压包扎。每日静注广谱抗生素，以能透过血脑屏障为宜，并给予支持疗法，促使伤口早日愈合。

1.3观察指标：观察并记录两组术后引流量、拔管时间和脑脊液漏及其他并发症发生率。

2　结 果

2.1两组患者术后引流量和拔管时间比较：对照组术后引流量为（551.76±101.45）mL，拔管时间为（7.22±1.79）d；观察组分别为（243.65±41.42）mL、（2.88±0.92）d。

2.2两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后的并发症发生率明显低于对照组，见表1。

3　讨 论

脊柱手术脑脊液漏若处理不当可导致严重的并发症，主要有如下几种：①感染，硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通，是潜在的感染途径，有造成椎管和颅内感染的危险；②低颅内压症状，头痛、头晕、呕吐是其主要的表现；③神经症状，脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现相应的神经症状，如肢体麻木、疼痛等；④硬脊膜假性囊肿，硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力的长期压迫，可形成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂；⑤颅内出血，脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血。因此，应采取有效手段及时处理术中硬脊膜损伤，防止术后发生脑脊液漏。

EC耳脑胶是一种瞬时胶黏剂，止血、抗菌作用较强，组织相容性好，黏合强度好[3]。本次研究发现，观察组采用该胶黏剂并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口，随后使用明胶海绵保护硬脊膜，术后引流量少于对照组，拔管时间也短于对照组，且仅发生5例脑脊液漏，。而术后发生脑脊液漏后患者取脚高头低位卧床休息，适当延长引流时间，对伤口行微波照射治疗，适时拔除引流管，行加压包扎，经2～3周后伤口愈合，未发生伤口感染等情况。

综上所述，及时对术中硬脊膜损伤进行干预，给予有效的术后处理，可有效预防术后脑脊液漏形成，而采用EC耳脑并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口是预防术后脑脊液漏的有效手段，具有临床推广应用价值。

[1] 陈继良,王旭,胡杨华,等.腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治[J].吉林医学,2012,33(8):1588-1589.

[2] 王再德,董明岩,曹阳,等.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗[J].辽宁医学院学报,2012,33(4):306-308.

[3] 李会军,苏巍,姚栋,等.胸腰椎后路手术并发脑脊液漏29例治疗体会[J].山西医药杂志,2014,43(15):1831-1833.

表1　两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

R681.5+3

B

1671-8194（2015）33-0053-01